脾胃病证痞满.ppt

三、证治分类 （一）实痞 1.饮食内停证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症： 脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按， 嗳腐吞酸，恶心呕吐 ； 兼症：大便不调，矢气频作，味臭如败卵 ； 舌脉：舌苔厚腻，脉滑 。 饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞 消食和胃，行气消痞 保和丸加减 常用药 山楂、神曲、莱菔子消食导滞，行气除胀； 半夏、陈皮和胃化湿，行气消痞； 茯苓健脾渗湿，和中止泻； 连翘清热散结。 加减： 食积较重加鸡内金、谷芽、麦芽； 脘腹胀满加枳实、厚朴、槟榔； 食积化热，大便秘结，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸； 脾虚便溏加白术、扁豆，或用枳实消痞丸 2.痰湿内阻证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症： 脘腹痞塞不舒，胸膈满闷 ； 兼症：头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口 淡不渴，小便不利 ； 舌脉：舌苔白厚腻，脉沉滑。 痰浊阻滞，脾失健运，气机不和 除湿化痰，理气和中 二陈平胃汤加减 常用药： 制半夏、苍术、藿香燥湿化痰； 陈皮、厚朴理气消胀； 茯苓、甘草健脾和胃。 加减： 痰湿盛而胀满甚加枳实、紫苏梗、桔梗等，或合用半夏厚朴汤； 气逆不降，嗳气不止加旋覆花、·代赭石、枳实、沉香等； 痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤； 脾胃虚弱加用党参、白术、砂仁。 3.湿热阻胃证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮 ； 兼症：口苦，纳少； 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 清热化湿，和胃消痞 泻心汤合连朴饮加减 常用药： 大黄泻热散痞，和胃开结； 黄连、黄芩苦降泻热和阳； 厚朴理气祛湿； 石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃； 半夏和胃燥湿； 芦根清热和胃，止呕除烦； 栀子、豆豉清热除烦。 加减： 恶心呕吐明显者，加竹茹、生姜、旋覆花； 纳呆不食者加鸡内金、谷芽、麦芽； 嘈杂不舒者合用左金丸； 便溏者去大黄，加扁豆、陈皮； 寒热错杂用半夏泻心汤。 4.肝胃不和证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气 ； 兼症：吐苦水，大便不爽 ； 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 肝气犯胃，胃气郁滞 疏肝解郁，和胃消痞 越鞠丸合枳术丸加减 越鞠丸长于疏肝解郁，善解气、血、痰、火、湿、食六郁；枳术丸消补兼施，长于健脾消痞；合用能增强行气消痞功效，适用于治疗胃脘胀满连及胸胁，郁怒心烦之痞满者。 常用药 香附、川芎疏肝散结，行气活血； 苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞； 栀子泻火解郁； 枳实行气消痞； 白术健脾益胃； 荷叶升养胃气。 加减： 气郁明显，胀满较甚者加柴胡、郁金、厚朴等，或用五磨饮子加减； 郁而化火，口苦而干者加黄连、黄芩； 呕恶明显者加制半夏、生姜； 嗳气甚者加竹茹、沉香。 （二）虚痞 1.脾胃虚弱证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 ； 兼症: 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语 声低微 ； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 脾胃虚弱，健运失职，升降失司 补气健脾，升清降浊 补中益气汤加减 常用药： 黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气； 升麻、柴胡协同升举清阳； 当归养血和营以助脾； 陈皮理气消痞。 加减： 胀闷较重加枳壳、木香、厚朴； 四肢不温加制附子、干姜，或合理中丸； 纳呆厌食加砂仁、神曲； 舌苔厚腻加制半夏、·茯苓，或改用香砂六君子汤加减。 2.胃阴不足证 症状： 证机概要： 治法： 代表方： 主症： 脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食 兼症：恶心暖气，口燥咽干，大便秘结 舌脉：舌红少苔，脉细数。 胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司 养阴益胃，调中消痞 益胃汤加减 常用药： 生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃； 香橼疏肝理脾，消除心腹痞满。 加减： 津伤较重加石斛、花粉等； 腹胀较著加枳壳、厚朴花； 食滞者加谷芽、麦芽等； 便秘者加火麻仁、玄参。 预防调护 饮食调摄 精神调摄。 预防感邪。 加强锻炼。 病案分析 闫某，男，27岁 数年来，每于饭后即感胃脘痞满不适，有时微觉坠胀，嗳气，食欲不振，大便干结，睡眠欠佳，头晕，腰酸，身倦，四肢无力，精神萎顿，体重日渐下降，郑州某医院诊断为胃下垂。面色苍白，舌苔白，脉细缓。该患者为何病？辨证？治法？方药？ 辨证立法 胃主受纳，脾主运化，脾胃失其健运则胀满，嗳气，嘈杂，便结等症随之而起，元气因之不充，身倦，肢乏，消瘦等衰弱之象，亦由之而现，病为痞满，辩证为脾胃虚弱之虚痞，治宜补中益气为主