止痛药物的合理使用.ppt

其他强阿片类 芬太尼：激动μ受体，镇痛效力为吗啡的80-100倍。 舒芬太尼：特异性激动μ受体，镇痛效力为吗啡的1000倍。 羟考酮：镇痛效力为吗啡的2倍。 美沙酮：镇痛效力与吗啡相当，作为吗啡和海洛因等成瘾者脱毒治疗的替代药物。 药师考试题 可待因 可待因（甲基吗啡） 转化 吗啡 镇痛↓ 为吗啡的1/12 镇咳↓为吗啡的1/4 成瘾性↓ 无镇静作用、欣快感 临床应用： 1．中度疼痛。 2．干咳和刺激性咳嗽，为中枢镇咳药。 吗啡 其他弱阿片类 布桂嗪：镇痛效力为吗啡1/3。 曲马多：镇痛效力为吗啡1/3。 哌替啶：镇痛效力为吗啡1/10，可用于麻醉前给药，冬眠合剂。 阿片类止痛药使用注意事项 用于中度以上疼痛； 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，避免出现戒断症状； 重视预防阿片类药物不良反应； 用于慢性疼痛患者，应按时规律给药； 当患者疼痛加剧时需增加单次药物剂量，而不是增加给药次数。 辅助止痛药物分类 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂：提高吗啡疗效 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效 辅助止痛药物特点 起到辅助止痛作用，适于止痛治疗任何阶段 对于特殊疼痛有独特的效果 减少阿片类止痛药用药量及不良反应 改善终末期癌症患者其他症状 显效多缓慢（除皮质醇类外） 缺乏统一用药标准 LOGO xx 止痛药物的合理使用 什么是疼痛？ 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有实质上的或潜在的组织损伤。 －－世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年） 五 大 生 命 体 征 体温、呼吸、 脉搏、血压 疼痛 2002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为第五大生命体征 ＋ 疼痛分类方法 疼痛程度： 轻度、中度或重度疼痛 疼痛持续时间： 急性、慢性疼痛 疼痛性质： 钝痛（酸痛、胀痛、闷痛） 锐痛（刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛） 其他描述：跳痛、压痛、牵拉样痛 疼痛来源： 伤害感受性疼痛（躯体疼痛、内脏痛） 神经病理性疼痛（灼痛、刀割样疼痛、电击样疼痛） 疼痛强度评估 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 极痛 0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛 疼痛强度评估 0 I II III 主诉疼痛的程度分级法(VRS) 可忍受 睡眠无影响 不能忍受 干扰睡眠 不能忍受 严重干扰睡眠 无疼痛 疼痛强度评估 Wong-Baker面部表情疼痛分级法表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 疼痛强度评估 视觉模拟法（VAS划线法） 0————————————————10cm 无痛 剧痛 从起点至标记点的距离为疼痛强度评分； 不适用于文化程度低或认知障碍的患者 疼痛治疗方法 治 疗 B E C D A 药物治疗 手术治疗 中医治疗 心理治疗 物理疗法 止痛药物的分类 非阿片类止痛药：非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、对乙酰氨基酚等） 弱阿片类止痛药：可待因、布桂嗪、曲马多等 强阿片类止痛药：吗啡、芬太尼等 辅助止痛药：卡马西平、阿米替林、地塞米松等 WHO三阶梯止痛方案 非阿片类止痛药±辅助止痛药 弱阿片类药物 ±非阿片类止痛药 ±辅助止痛药 强阿片类药物 ±非阿片类止痛药 ±辅助止痛药 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 NSAIDs的作用机制 通过抑制环氧合酶（COX），阻止花生四烯酸转变为前列腺素，后者既是炎症介质，又有生理功能。 前列腺素 花生四烯酸 环氧化酶COX 抑制 NSAIDs 非甾体抗炎药的作用机制 COX-1 (生理性) COX-2 (病理性) 花生四烯酸 非选择性NSAIDs + 正常组织 炎症部位 前列腺素的生理功能： 保护胃粘膜 活化血小板 维持肾血流量 参与过敏调节 前列腺素的病理作用