中成药在临床的合理应用.ppt

倾向6：中西药物合用时，忽视了中西药物的“类似”的作用，不重视中西药物的协同作用 极化液＋能量合剂＋心酰胺……黄芪注射液、生脉注射液、参脉注射液 阿司匹林＋曲美他嗪＋肝素……活血化瘀药物如丹参注射液、血府逐瘀胶囊 抗生素＋糖皮质激素……清热解毒类中药如双黄连针、清开灵针、牛磺酸颗粒剂 镇静催眠药……安神胶囊、甜梦胶囊 临床应用有其合理性，合理性的科学内涵？？如何理解？？？ ㈠ 病机简单，应用单一中成药品种时 根据药物组成以及药物的配伍关系，确定中成药的功用及适用证 高血压病肝火上炎证、肝阳上亢证----牛黄降压丸 高血压病气机郁滞证、痰湿内阻证----清眩降压片 冠心病气虚、气阴两虚证、阴虚证 ---黄芪注射液、生脉胶囊、滋心阴胶囊 方-证相关 证有内在的代谢本质 复方针对代谢本质发挥作用 ㈡ 病机较复杂，应用多种中成药品种时 根据病证的病机特点，确定中成药与中成药的配伍应用 冠心病气阴两虚、瘀血内阻证--生脉注射液和复方丹参注射液 冠心病气滞血液证----香丹注射液，等等 ㈢ 根据临床需要，酌情选择不同给药途径的药物 根据病情、合并病、用药种类及剂量、用药后的反应性 ㈣ 根据临床需要，酌情选择药物的剂量 药品参考书 病人的体重 病人对药物的敏感性 明确所用西药的作用 根据应用目的确定 “增效”作用 “弥补不足或解决不了的作用” 病人应用抗生素、激素后高热不退，是够应用补气温阳类中药！在这种情况下，是配合补气温阳类药or清热解毒类药？ 病人大应用肝素、阿司匹林同时，是否适合用活血化瘀中成药！在这种情况下，是配合活血化瘀类药or扶正固本类药？ Thank you for your attention 我国的冠心病流行趋势不容乐观，发病率呈逐年上升的趋势 * 两种确诊手段： 冠状动脉造影（CAG）：虽是目前诊断冠心病的金标准，但对血管壁病变几乎无法了解，而冠心病血管管腔病变、狭窄，是血管壁病变发展到一定程度的结果 血管内超声（IVUS）：可识别冠状动脉造影低估的病变，评价冠状动脉粥样硬化病变的总负荷、评价斑块的性质 COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * COURAGE是目前最大、随访时间最长的比较药物强化治疗和PCI治疗对SCD影响的前瞻性研究。 * WHO，全球疾病负担，2004 胡大一，冠心病诊断与治疗研究进展，中华心血管病杂志，2003 中成药是指在中医药理论指导下，根据疗效确切、应用广泛的处方、验方或秘方，采用一定的技术工艺和质量标准，以中药材饮片为原料配制加工成具有一定剂型的药品。 传统中成药 、现代中成药 传统中成药 丸、散、膏、丹 药物原粉＋辅料 没有加工提取 “粗、大、黑”--传统形象 举例：牛黄降压丸、柏子养心丸、橘红丸、养阴清 肺丸 现代中成药 内服剂型------片剂、胶囊（软胶囊）、丸剂（微丸、浓缩丸）、颗粒剂、 外用剂型------贴剂、外敷剂、浴洗剂、栓剂、喷雾剂 静脉用剂型------注射液 加工提取、技术含量高 粗提物、有效部位群、有效组分＋辅料 给药量少、工艺先进、外观漂亮、应用方便 举例：清眩降压片、复方丹参滴丸、普乐林注射液、速效心痛滴丸 “中成药” 不能称为中成药 中药成分＋西药成分 中西药物的混杂复方 举例：珍菊降压片、脉平胶囊 疗效确切 牛黄降压丸治疗高血压病 补中益气丸治疗病理性低血压 六味地黄丸、桂附地黄丸治疗糖尿病 在特殊领域却能发挥“神奇”的作用，如生脉散与航天 应用方便 与汤剂和传统中成药相比，现代中成药在应用范围、途径、给药剂量、外观形状、携带方便度等方面有更多优势； 能够适用于重病患者 安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹在过去是不得不用之品 现代中药针剂对重病患者的确有效，在重病治疗、急症抢救中发挥一定作用，如生脉注射液、醒脑静注射液 易于携带 复方丹参滴丸150粒/瓶，10粒口服，日3次，能吃5天 复方汤剂（丹参、三七、冰片） 疗效力度不够 在使用单一品种时，中药汤剂的疗效＞中成药 中成药原处方药味和剂量均偏小 ≥60～80g生药，成剂型工艺、药效、毒理、临