医院药剂工作管理 vd7tqqsg.ppt

三、防止药源性疾病 药源性疾病种类广泛，一种药物可引起多种类型疾病，临床表现复杂，几乎涉及机体各脏器器官。 临床可见的有：药源性神经系统疾病，药源性精神障碍，药源性心血管疾病，药源性血液病，药源性肝损伤，药源性肾损伤，药源性肺疾病，药源性胃肠道疾病，药源性骨、关节和结缔组织疾病，药源性眼、耳、口腔疾病，药源性皮肤、粘膜疾病，药源性变态反应和代谢紊乱，药源性急症和猝死，药源性感染，药源性三致作用等。 * （一）临床上不合理用药 1．用药方法和剂量选择不当，引起过敏反应。 2．对老人、幼儿、孕妇等特殊人群没有调整剂量，引起药物过量中毒。 3．病人擅自用药。 4．无明确治疗目的用药。 5．不了解病人既往病史和病变脏器器官，使用对重要的脏器有损害的药物，加剧药源性疾病病情的恶化。 6．随意用药，不了解病人有过敏史。 7．不适当的联合用药，提高药物不良反应发生率。 * （二）机体易感因素 1．乙酰化代谢异常　药物代谢的乙酰化状态与药物的肝毒性密切相关。中国慢乙酰化病人占20％。对同样药物，快乙酰化代谢者的血浆半衰期显著短于慢型者，较高剂量时，慢乙酰化者的药物代谢能力易饱和，引发不良反应。 2．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷　G-6-PD缺陷为X连锁不完全显性遗传，故男性发病率显著高于女性。临床上主要引起溶血性贫血。对这类病人应用氧化性药物，极易引起药源性溶血性贫血。 3．异常遗传素质者　如有的病人接受治疗剂量的双香豆素抗凝药，可发生明显的抗凝作用延长。 * 对药源性疾病首先应“以防为主”，减少其发生率。出现疑为药物引起的症状，首先停用所有药物。 由于药源性疾病多有自限性特点，一般停药后不需特殊处理，经过机体自身代谢，排泄、症状便可以缓解。对症状严重者，采取对症治疗；如致病药物已明确，则直接可采用针对性拮抗剂。 若有药源性变态反应发生，还应将变态反应告诉病人，并作详细记录，以供预防。 实行治疗药物监测，及时发现并处理药物不良反应。 * 第三节 药学部（科）的业务管理 概念 医院药学部（科）业务管理内容的历史发展 * 一、概念 医院药学部（科）的业务管理是医院药品供应、药事管理、药物制剂、药学技术，以及以病人为中心，药品为手段，运用药学专业技术知识指导参与制定和实施临床安全、有效、经济、合理的药物治疗方案，是一项综合性、复杂性、基础性的药学实践活动，是医疗工作的重要组成部分。 * 二、医院药学部（科）业务管理内容的历史发展 1.传统药学阶段： 此阶段制药工业尚不发达、生产供应的药品都属传统型的普通药品，药物品种少，质量内涵差。 在医院内医、药、护的分工模式是：医师诊断开方，药师按方发药，护士按医嘱给药，药剂科的工作就是保障药品供应、调剂简单的制剂等。 * 二、医院药学部（科）业务管理内容的历史发展 2.临床药学服务阶段： 此阶段的特点是以合理用药为中心的临床药学服务。 医、药、护分工模式逐步转变为医药结合型，药师除日常调配工作外,要参与临床工作，协助医师选药，合理用药，调剂工作由传统窗口供应服务型向技术服务型转化。但由于临床药师力量薄弱，真正下临床直接参与合理用药工作开展得还很少。 * 二、医院药学部（科）业务管理内容的历史发展 以上两个阶段，医院药学都是以“药品为中心” ： 传统药学阶段是以“保障药品供应为中心”提供药学服务； 临床药学阶段是以“合理用药为中心”提供药学服务。 * 二、医院药学部（科）业务管理内容的历史发展 3.药疗保健阶段： 特点是要求医院药学的各个环节都要以病人为中心，药品为手段，运用药学技术来开展工作，提供服务。 * 3.药疗保健阶段 药疗保健不是医院药学的一个专业，也不是与药品供应、制剂、药检、血药浓度监测、药物信息咨询等并列的业务工作，而是整个医院药学新的工作模式。 * 3.药疗保健阶段 药疗保健要求药学部（科）的全部工作都从病人健康利益出发，直接为病人提供全方位的药学服务； 要求药师必须去临床成为临床药物治疗小组的主要成员，直接接触病人，参与临床药物治疗，并对病人的药物治疗负责。 这一模式使医院药学的工作从过去“面向药品”转变为“面向病人”。 * 3.药疗保健阶段 与前两种模式的不同： 1.转变观念： 从“对物”改为“对人”；改变被动服务为主动服务，改变（在药房）等候服务为上门（病房、门诊）为病人服务； 调剂工作由传统窗口供应型转变为技术服务型，改变封闭式窗口供应为敞开式面对面服务。 2.改变药学部（科）和部（科）主任工作的重点： 从采购供应为医院创收转变为培养高水平药学技术人才和提高药学部（科）技术人员的整体素质，提高为病人技术服务的内涵和质量。 * 三、药学部（科）业务管理 （一）调剂室管理 调剂（dispensing），意指配药、配方、发药，又称调配处方。包括：收方（包括从病人