镇安县中医医院新技术新项目-计划书.doc

PAGE 镇安县中医医院 新技术、新项目申报书 项目名称：　 项目负责人：　 申报科室： 申报日期 项 目 名 称 项目起止时间 年 月 日 —— 年 月 日 项 目 负责人 性别 出生年月 专业技术 职 称 学 历 学 位 毕业院校 完 成 该 项 目 的 主 要 成 员 姓 名 性别 年龄 专业技术职称（务） 承担的主要任务 签 名 申报项目的理论依据及基础工作 申报项目的现状 国内现状 院内现状 可行性论证报告 技术、项目防范措施及应急预案 科室意见 科主任签字 年 月 日 医务科意见 医务科主任签字 年 月 日 医院领导意见 院领导签章 年 月 日 镇安县中医医院 新技术、新项目全程追踪管理表 新技术新项目名称 申报科室 项目负责人 申报日期： 年 月 日 实施时间： 年 月 日 实施方法及内容： 目 前 情 况 新技术新项目的医疗安全性 很好 好 一般 差 新技术新项目的医疗质量 很好 好 一般 差 完 成 病 例 数 住院号 姓名 性别 年龄 疗效 费用 存在问题 改进措施 评价指标 评价结果 填报时间： 年 月 日 镇安县中医医院 新技术、新项目转为成熟技术申请表 项目名称 起始时间 年 月 日 已实施时间 个月 申请科室 申请日期 负责人 职称 职务 填补空白 国家级 省级 县级 院级 实施例数 安全性 成功例数 实施例数 成功率 未能成功原因 并发症及处理 科室意见 （安全性、临床效果与经济效应） 科主任签字： 医务科审核意见 主管业务院长意见 备注