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医疗机构现场考察、考核表 （供医院、专科医院、门诊部使用） 机构名称 执业地址 床 位 床位： 张 牙椅 张 科室设置情 况 1 职能科室： 2临床科室： 3医技科室： 人员 情况 职工总数 人 其中卫生技术人员总人数 人 床位与卫生技术人员之比1: 床位与护士之比1: 医生总数 人 其中 执业医师 人 助理执业医师 人 主任医师 　　人 副主任医师 　 人 主治医师 人 医 师 人 护士总数 人 其中 主任护师 人 副主任护师 人 主管护师 人 护师（士） 人 检验人员总数 人 药剂人员总数 人 其中 中药剂 人 西药剂 人 房屋 面积 占地面积 （M2） 建筑总面积 （M2） 业务用房建筑总面积 （M2） 门诊建筑面积 （M2） 住院建筑面积 （M2）辅助用房建筑面积 （M2）生活用房建筑面积 （M2） 每床建筑面积 （M2） 病房每床净使用面积