肌肉注射与静脉血标本采集.pptVIP

肌肉注射及静脉血标本的采集 急诊科——文飞 教学目标 皮试方法 肌内注射的定位方法 肌内注射的步骤 静脉血标本采集的评估 静脉血标本采集操作流程 静脉血标本采集的注意事项 皮试部位的选择 皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。 具体试验方法可分为皮内试验、挑刺试验和斑贴试验。 皮试方法 皮内试验液的配制 试验方法 结果判断 注意事项 结果判断 阴性 皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、自觉症状 阳性 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足，痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克 注意事项（皮试和注射时） 试验前详细询问三史 曾使用青霉素，停药3天后再用者，以及更换药物 批号，均须按常规做过敏试验 病人不宜在空腹时进行皮试和注射 皮试试验液必须新鲜配制 做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器） 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉 注意事项（皮试和注射时） 两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度 试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡、注射本上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反 过敏性休克的临床表现 呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环系统症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细 弱，血压下降 中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、意识丧失，抽搐或大小便失禁 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛 血清病反应 一般于用药后7~12天内发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全 身淋巴结肿大、腹痛等 过敏性休克的急救措施 就地抢救 首选肾上腺素 纠正缺氧改善呼吸 抗过敏抗休克，遵医嘱用药 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压 密切观察，详细记录 病人未脱离危险期，不宜搬动 肌肉注射 目的 1、需迅速发挥药效或不能经口服给药时采用 2、不宜或不能做静脉注射、又不要求比皮下注射 更迅速发生药效的药物 3、注射刺激性较强或剂量较大的药物 肌肉注射部位 肌肉注射部位定位法 臀大肌注射法定位:1、十字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂脊最高点上作一垂直平分线,在外上方四分之一处为注射部位(避开内角).2、 联线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位. 上臂三角肌注射法定位 部位为上臂外侧,自肩峰下2-3横指. 臀大肌注射定位法 臀中肌、臀小肌定位法 股外侧肌注射定位法 尤其适用于2岁以下小儿 上臂三角肌注射定位 操作前准备 护士:洗手并擦干,戴口罩,检查并核对药物,医嘱,按医嘱备药,抽吸药液,核对. 物品:注射盘,治疗巾,碘伏,无菌注射器,药液. 环境:清洁,安静并遮挡病人. 病人:取舒适卧位(坐位,侧卧位,仰卧位,俯卧位).  操作流程 急诊科注射流程 并发症 无痛注射法 解除病人的焦虑,分散其注意力,取得合作协助病人采取适当体位,放松局部肌肉. 注射时二快一慢,即进针、拔针快,推药慢. 对刺激性强的药物应选择粗长型号的针头,进针要深,以预防局部产生硬结影响肌肉吸收,加重疼痛,推药速度宜慢. 多种药物同时注射,应先注入无刺激性的药物,然后再注射刺激性强的药物.此外,在注射药物全过程,随时观察病人的反应 静脉血标本的采集 血液标本种类 动脉血 静脉血：包括全血和血清 指 血：由实验室工作人 员完成 评估和观察要点 评估患者病情、意识及配合程度，需空腹取血者了解是否空腹。 评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度 血液标本采集要求 采血前 严格查对制度；解释工作； 采血时 无菌操作；血标本的量要合适； 不能在输血、输液处采取血标本； 同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集 血标本。 一次只能采集一个病人血标本； 　 高凝疾病应尽量避免从股静脉采集； 采血时尽可能缩短止血带的结扎时间 血液标本采集要求 采血后 注意