侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案esyinwnc.ppt

拟诊治疗：即经验性治疗，应综合考虑广谱、有效、安全和效价比等因素选择抗真菌药物 临床诊断治疗：亦称先发治疗，药物选择参考所检测到的真菌种类而定 确诊治疗：即靶向治疗。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定 * 五、常见IPFI的抗真菌治疗 支气管-肺念珠菌病：各种念珠菌感染推荐治疗用药物见表，疗程视治疗反应而定，要求肺部病灶基本吸收方能停药 菌种 推荐药物 白念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 光滑念珠菌 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 近平滑念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 热带念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 克柔念珠菌 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 季也蒙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 葡萄牙念珠菌 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 注：*剂量依赖敏感性 * 侵袭性肺曲菌病：传统治疗为两性霉素B（或含脂制剂）。但目前通常选用伊曲康唑，危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治疗 肺隐球菌病：推荐两性霉素B联合5-氟胞嘧啶或氟康唑治疗，疗程8周至6个月，轻症患者可用性霉素B或氟康唑400mg，1次/d，持续8~10周。不伴脑膜炎的非爱滋病患者可选择伊曲康唑口服液400mg/d，疗程视病情适当延长 肺毛霉病：目前唯一有效的治疗是两性霉素B联合5-氟胞嘧啶，对于肺部局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗 * 肺孢子菌肺炎： 急性重症患者（呼吸空气时PaO2≤70mmHg）： SMZ-TMP（按SMZ 75mg/kg/d+TMP 15mg/kg/d）静滴，分2次给药，每次静滴6~8h，疗程21d。 SMZ-TMP给药前15~30min开始使用激素，可口服强地松40mg2次/d，连用5d，随后40mg/d连用5d，然后20mg/d连用11天，或等效剂量静脉激素制剂 另选方案：强地松+克林霉素（600mg，每8h静滴1次）+伯氨喹（含基质）30mg/d×21d，口服（注意伯氨喹溶血不良反应）；或喷他咪4mg/kg/d 静滴×21d * 肺孢子菌肺炎： 非急性轻中症患者（呼吸空气时PaO2＞70mmHg）： SMZ-TMP 2片，每8h口服1次，连用21d；或氨苯砜100mg每天一次顿服+TMP15mg/kg分 3次口服，连用21d 另选方案为：克林霉素300~450mg，每6h口服1次+伯氨喹（含基质）15mg/d 口服，连用21d * 谢谢！ * 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案) 长海医院呼吸内科 姚小鹏 * 侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)日益成为导致恶性血液病及恶性肿瘤患者死亡的重要病因之一。为了进一步规范IFI的诊断和治疗，中华内科杂志编辑委员会特约国内有关领域的著名专家，参照国外相关的标准，制定出适合国人的“血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)”——中华内科杂志，2005，44（7）：554-556 近年来由于造血干细胞移植（HSCT）、实体器官移植的广泛开展、高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用以及各种导管的体内介入、留置等，临床上侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的发病率明显上升。IPFI也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者死亡原因之一。IPFI的诊断标准与治疗原则至今尚未统一。为了规范我国IPFI的诊断与治疗，中国侵袭性肺部真菌感染工作组经反复讨论，参照欧美国家的相关诊断与治疗指南，结合中国国情，制订出我国“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）”——中华内科杂志，2006，45（8）：697-700 * 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案） 诊断标准 定义 确诊侵袭性真菌感染（IFI） 临床诊断IFI 拟诊IFI 治疗原则 预防治疗 经验治疗 临床诊断患者的治疗 确诊后的治疗 附录1-4 * 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案） 诊断标准 定义 确诊侵袭性真菌感染（IPFI） 临床诊断IPFI 拟诊IPFI 临床处理程序与策略 IPFI的临床处理程序 IPFI防治策略 常见IPFI的抗真菌治疗 附录1-4 * 讨论内容 真菌感染的基本知识和概念 IFI的治疗药物简介 IPFI的诊断标准 IPFI的临床处理程序与策略 常见IPFI的抗真菌治疗 * 一、真菌感染的基本知识和概念 真菌的分类：真菌按形态分单细胞和多细胞两类 单细胞真菌主要为酵母和类酵母菌（如隐球菌、念珠菌），呈圆形或椭圆形 多细胞真菌由菌丝和孢子组成，菌丝分枝交织