急性有机磷农药中毒二培训讲解.pptxVIP

急性有机磷农药中毒严文魁磷酰化胆碱酯酶有机磷农药突触小泡酶解部位Ach胆碱酯酶阴离子部位乙酸胆碱能神经末梢乙酰水解酶乙酰化AchEAch与AchE复合物胆碱中毒机制骨骼肌收缩骨骼肌收缩中 枢 神 经 系 统运动神经AchAchAch肾上腺交感神经AchAchAch肾上腺汗腺分泌增加NA心、血管、平滑肌副交感神经心血管活动抑制平滑肌收缩腺体分泌增加睫状肌收缩瞳孔括约肌收缩临床表现2．烟碱样症状：心动过速、血压升高；兴奋(全身紧束感，肌束震颤等) ↓抑制(呼吸肌麻痹等)1．毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；3．中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命（1）毒蕈碱样症状M样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 ————可用阿托品对抗（2）烟碱样症状N样症状 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。 ——————不可用阿托品对抗（3）中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。其他临床表现有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP）急性中毒恢复后经4～45天潜伏期腓肠肌压痛→下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍→累及上肢病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。诊断分级标准诊断分级临床症状全血或红细胞ChE活性接触反应轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状70％以下急性轻度中毒短时间接触大量有机磷，24h内出现上述症状50％～70％急性中度中毒轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状30％～50％急性重度中毒除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一30％以下中间期肌无力综合征急性中毒后1～4d，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现一般30％以下迟发性多发性周围神经病急性重度重度症状消失后2～3w，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经－肌电图示神经原性损害可正常检查检查 编辑1.临床检查（1）经系统检查有相应的AOPP体征。（2）呼吸系统检查有肺水肿体征（双肺布满湿性啰音）。2.实验室检查（1）胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。（2）肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定可反应AOPP时心肌损害程度。（3）其他早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。急救原则1.清除毒物，防止继续吸收皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1％阿托品阿托品化1.瞳孔较前逐渐扩大。2.面颊潮红，3.皮肤干燥，4.心率加快而有力，5.肺部啰音明显减少或消失。解毒剂和复能剂的联合应用1.乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）－早期、足量、联合、重复给药 原则是早期、足量、联合、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。2.解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。其他治疗对症治疗，减少并发症保持呼吸道通畅休克————升压药；脑水肿———脱水剂和肾上腺糖皮质激素；局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者——巴比妥；呼吸衰竭患者除使用呼吸机外——纳洛酮；危重——输血和换血疗法。忌用：中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP；维生素C注射液不利于毒物分解，早期也不宜用。50%硫酸镁，利胆药口服后会刺激胆囊，引起2次中毒。禁用：胃复安、西沙必利、吗啡、冬眠灵、喹诺酮类、胞二磷胆碱、维生素B5、氨茶碱、利血平均可使中毒症状加重谢谢观赏