输血与相关护理一.pptVIP

如何判断病人发生了循环超负荷？ 在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。 抢救不及时，病人可迅速死亡。 如何判断病人发生了循环超负荷？ 这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。 一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。 四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂。  如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液。 对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。 如何判断病人发生了循环超负荷？ 为何有的病人输血要输辐照血？辐照血对护士的健康有影响吗？ 所谓辐照血是用r射线灭活血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 为何有的病人输血要输辐照血？辐照血对护士的健康有影响吗？ TA-GVHD是供者血中有免疫活性的淋巴细胞在处于免疫功能低下的受血者或直系亲属之间输血的受血者体内植活、增殖，进而把受血者体内的细胞和组织视为“异己”而加以排斥，引起一系列症候群。 本病发病率不高，但死亡率高，不可治疗，但可预防。辐照血液是预防本病唯一可靠方法。 辐照血液对护士的健康无任何影响。因为辐照过的血液中并不残留r射线。 为何有些病人要输过滤血（去除白细胞输血）？有何临床意义？ 近年研究认识到同种异体白细胞输入病人体内有很多危害。 所谓过滤血，即去除白细胞输血是用第三代白细胞过滤器滤除血液中的白细胞，以减少白细胞对人体的危害。 护士应如何掌握输血速度？ 年老体弱、有心肺功能障碍者、重度慢性贫血病人、婴幼儿输血速度宜慢，每分钟为1～2毫升，新生儿一般每分钟8～10滴，如有心衰、肺炎或早产儿以每分钟4～5滴为宜； 不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。 袋装血液如何加压输血？ 加快输血速度的方法是加压输血，塑料血袋加压输血比以往的瓶装血液更为方便，可选择下列方法之一种： 将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起加压的作用； 把血袋卷起来用手挤压。 注意血袋内的空气必须很少； 采用专门加压输血器。 护士应怎样给血液加温？ 多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。 护士应怎样给血液加温？ 专人负责操作并严密观察； 将血袋置于35～38℃水浴中，轻轻摇动血袋，并不断测试水温，15分钟左右取出备用； 加温的血液控制在32℃，不得超过35℃，水温不得超过3 8℃，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应； 加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存； 有条件用血液加温器给血液加温。 为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？ 除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是： 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； 某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现； 为何不能把静脉注射的药物直接加入血液内输注？ 由于输血的速度慢，药物进入机体的速度也慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效； 把药物加入血液的过程，增加了血液被污染的机会。 为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？ 红细胞制品包括浓缩红细胞(现已很少应用)、添加剂红细胞（又称红细胞悬液、悬浮红细胞）、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞等。 为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？ 制备时己移去大部分血浆，红细胞悬浮在盐水或添加剂中，由于红细胞比重较大，生理盐水或添加剂与血浆相比粘滞度较小。 红细胞制品在输注前需将血袋反复颠倒数次，直到紧密的红细胞充分混匀才能输注。 必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，就不会出现越输越慢的现象了。 为何红细胞制品有时会出现越输越慢的现象？如何处理？ 若已出现滴速不畅，则可将3 0～50毫升生理盐水通过Y型管（双头的塑料输血器）移入血袋内加以稀释并混匀。 当发生阻塞时则应更换输血器，切不可硬行挤压针头内的凝血而造成血管栓塞。 婴幼儿输血，因所用的静脉针头细小，如果输用的是浓缩红细