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基于示波法血压测量新方法 　　摘　要：血压是反映人体生理状况的最重要指标之一，血压测量的准确性对疾病诊断，临床医疗具有重要的意义。为了提高电子血压计血压测量的准确性，采用基于幅度系数法和波形特征法的综合改进方法.通过将二者结合起来应用，在比较宽松的幅值范围内寻找突变点，从而获得收缩压和舒张压。经过大量的测试，新方法能可靠作为收缩压和舒张压的判据，具有工程实现的可行性和面对不同个体的普遍适用性。 　　关键词：血压测量；　示波法；　幅度系数法；　波形特征法 　　中图分类号：TN91934 文献标识码：A 文章编号：1004373X（2012 　　0　引　言 　　随着生活水平的提高，人们越来越关注自己的身体健康，血压是反映人体生理状况的最重要指标之一，正常的血压是保证身体健康的重要条件［1］，因此测量血压的电子血压计正呈现家庭化的趋势。同时医疗临床对人体血压测量的精确性和可靠性要求越来越高，准确、及时地监测血压，对于了解病情、诊断疾病、指导心血管治疗和保障危重病人安全都极为重要。目前市场上的电子血压计大多基于示波法测量收缩压和舒张压，判别准则很多，但无公认的判别准则，大致分为2种：波形特征法和幅度系数法［2］。幅度系数法简单实用但针对个体特征的差异又有其局限性。波形特征法具有普遍性但实现困难，因此，设计一种能够克服传统方法的局限性从而准确测量血压的新方法具有重要的现实意义。 　　1　血压的概念 　　通常将血压定义为血管中血液垂直作用于血管壁上单位面积的力。在心脏收缩的每个周期内得到一个完整的血压波形，可以得到收缩压、舒张压。心脏收缩时所达到的最高压力称为收缩压，它把血液推进到主动脉，并维持全身循环。心脏扩张时所达到的最低压力称为舒张压，它使血液能回流到右心房［3］。 　　2　血压测量原理 　　2.1　示波法 　　示波法，也称振动法或测振法。示波法的测量原理采用充气袖套来阻断上臂动脉血流，在放气过程中，检测袖带内气体的振荡波。这些振荡波起源于血管壁的搏动，理论计算和临床实验均证明此振荡波与动脉收缩压、平均压、舒张压存在一定的函数关系［4］。其具体测量过程就是，当绑在手臂上的袖带压力比血管收缩压高出约50　mmHg时，血管被阻断。随着袖带压力的下降血管由阻断变导通，这一过程就会在袖带中产生一系列的小脉冲。把小脉冲拾取出来，将其峰值连成曲线，得出包络线。 　　图1为理想情况下提取脉搏波信号［5］，根据包络线的形状，找出相应的特征点判别出收缩压和舒张压。示波法的主要优点是：排除了操作者主观因素的影响，亦不受环境噪音的干扰；便于电脑自动处理，其振荡波对于动态血压监测具有重要的意义；可直接测量出动脉平均压。 　　图1　理想情况下提取的脉搏波信号2.2　收缩压与舒张压的判别算法 　　示波法测量收缩压和判别准则很多，但无公认的判别准则。不同的血压监测仪所采取的判别准则不同，大多是基于统计学规律而不是基于个体特征的［2］。收缩压和舒张压经验判别准则大致分为2种：波形特征法和幅度系数法。 　　2.2.1　波形特征法的判别 　　波形特征法又称突变点法，是基于突变点准则的基本原理，根据脉搏波波形的特征来判别收缩压和舒张压的值。突变点原则认为，在袖带放气过程中，收缩压和舒张压对应着脉搏波幅度发生突变的点。利用波形特征法测量的个体适应性较差，测量精度不稳定，已逐渐为其他方法所替代。 　　2.2.2　幅度系数法的判别 　　幅度系数法，又称归一法。它的基本原理是利用压力波最大幅值的比例关系进行识别收缩压和舒张压。幅度系数法是将脉搏波振动信号的幅值与信号的最大幅值相比，进行归一化处理，通过确定收缩压和舒张压的归一化系数来识别收缩压与舒张压。动脉振动脉搏波的幅度在收缩压以前和舒张压以后波形都较小，通过前人的研究，脉搏波的归一化值和袖带压力的关系如图2所示［4］。 　　图2　幅度系数法脉搏波归一化图在图2中，As为收缩压SP对应的脉搏波幅度，Am为平均压MAP所对应的脉搏波幅度，Ad为舒张压DP对应的脉搏波幅度，As／Am为收缩压的归一化值，Ad／Am为舒张压的归一化值，CP为袖带压，横坐标代表排气过程中袖带内压力的不断减小。AdAm=C1，Ad／Am=C2，在脉搏波最大幅度出现之前，当某一脉搏波幅度与最大幅度的比值等于C1时，此时对应的袖带压力为收缩压。在脉搏波最大幅度出现之后，当某一脉搏波幅度与最大幅度的比值等于C2时，对应的袖带压力为舒张压。只要测出每个脉搏波的幅值和对应的静压力，就可以计算出收缩压和舒张压，同时根据采样频率和相邻脉搏波之间的间距，可以计算出心率。 　　一些学者通过深入研究和广泛实验，总结出一些便于定量分析的规律。Geddes等对幅度系数进行了研究，发现收缩压对应的幅度系数时C1近似为50%