房颤抗凝治疗一知识讲稿.pptVIP

房颤病人抗凝治疗策略 桃江县人民医院 八病室 张敏 非瓣膜病房颤抗凝策略和关注点 卒中风险评估 注意抗凝强度 出血风险评分 使用CHA2DS2-VASc 而不是CHADS2 积分系统来预测卒中风险。 老 新 新的评分表建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险的患者（如年龄60岁的孤立房颤患者），而非高风险患者。 CHA2DS2-VASc评分系统较传统的CHADS2评分纳入了更多的风险因素，很多CHA2DS2评分低危患者并非真正的低危患者新评分系统更有利于甄别真正的低危患者， CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者，以减少治疗不足。 指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险。 1 ASA预防卒中的作用有限，并且有潜在危害，其主要出血的发生率于OAC没有差别，尤其在老年患者。指南不再推荐卒中低危患者应用抗血小板治疗，抗血小板药物（ASA、氯吡格雷单用或联合）仅限于拒绝应用OAC的患者。 2 对于CHA2DS2-VASc=0的患者（年龄小于65岁的孤立房颤），卒中风险低，无需抗凝治疗，女性患者，年龄65岁，罹患孤立房颤（CHA2DS2-VASc=1,由于性别之故），卒中风险低，无需抗凝治疗 3 在预防脑卒中高危的AF患者发生血管事件方面,口服抗凝药优于双重抗血小板治疗。 联合应用抗凝药及抗血小板药，增加出血并发症。 2.平衡卒中/出血风险---HAS-BIED出血评分推荐。 HAS-BLED出血风险积分 积分≥3分，提示出血高危！ 非瓣膜性AF患者在给予抗凝治疗前应进行出血风险评估 该评分的目的并不是让出血高危患者不接受抗凝治疗，而是及时寻找可纠正的出血风险因素 推荐采用该评分评估出血风险，=3时提示高风险，开始抗凝或抗栓治疗后需谨慎随访并定期复查 应当处理可纠正的出血风险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等 高血压定义为收缩压＞１６０ ｍｍＨｇ肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素＞２ 倍正常上限，谷丙转氨酶＞３ 倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥２００ μｍｏｌ／Ｌ；出血指既往出血史和（或） 出血倾向；国际标准化比值（ＩＮＲ）易波动指ＩＮＲ不稳定或过高或在治疗窗内的时间少（＜６０％）；药物如联用抗血小板药或非甾体类抗炎药 HAS-BLED出血风险积分 华法林使用注意 华法林的最大疗效多于连续服药4-5天后达到，停药5-7天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予2.5mg/d，使INR2.0-3.0 前2周每2-3天监测一次INR 后2周每3-4天监测一次INR 连续2-3次INR稳定在2-3之间可过渡到每月监测一次INR 华法林禁忌 围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） 凝血功能障碍伴有出血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他出血性疾病 *