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门诊－－可报销疾病目录 广州市企业职工生育保险产前检查项目表（试行） 基 本 项 目 选 择 项 目 全程产检不少于10次（从妊娠16周起至分娩） O型血产妇，丈夫需做血型血清学检查：ABO抗体+RH 血常规+血型、出血时间、凝血时间 超过35岁进行产前论断 血乙规（不少于2次） 大便常规 尿常规 E3、HPL等妊娠晚期胎盘功能检查 尿蛋白、尿糖（不少于7次） 致畸四项 白带常规 眼底检查 胸片（妊娠晚期） 血流参数图 乙肝两对半 其它高危妊娠检查 肝功能+肾功能 支原体、衣原体检查 甲胎球蛋白（AFP） 爱滋病有关检查 血糖+糖耐量初筛（餐后1小时） 血红蛋白电泳或地贫筛查（广东人） 淋菌、梅毒有关检查 葡萄糖—6—磷酸脱氢酶活性测定（G-6PD）（广东人） 心电图 B超（不少于2次） 胎监（不少于2次） 胎儿生物物理评分 糖尿病 高血压病 冠心病 帕金森病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮等9种 我院可治疗指定门诊慢性病种类 参保人需办理申请、审批手续 挂号（自付挂号费） 出示就医凭证、审批表和门 慢专用病历 信息系统“门慢”专用标识 医生按规定审核资料，身份核实后接诊 按相应规定记账 指定慢性病就医程序 PAOLO DESIGN PAOLO DESIGN 职工基本医疗保险、城乡居民医保 相关知识培训 一、基本概念 二、职工医保 三、新农合 四、城乡居民医保 五、就医流程 城镇职工基本医疗保险 重大疾病医疗补助 高 级 干 部 医 疗 照 顾 公 务 员 医 疗 补 助 补 充 医 疗 保 险 城镇特殊人群医疗保险 （外来从业人员医疗保险等） 城镇灵活就业人员医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 商业医疗保险 社会医疗救助 目前社会医疗保障体系的主要构成 城乡居民医保2015.01.01 社保年度： 城镇职工以本年7月1日至次年6月30日 城镇居民以本年9月1日至次年8月31日 城乡居民以本年1月1日至当年12月31日 为一个保险年度（统称“社保年度”） 月度结算：按自然月计算 三个目录：基本医疗保险规定的药品、诊疗项目、医疗服务设施服务范围 医保几个基本概念 起付标准：指医疗保险基金支付前按规定必须由参保人个人支付的基本医疗费用额度（最低限额）。 基本医疗费用：指属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施服务及支付标准（简称“三个目录”）规定的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。 自费：超出基本医疗保险“三个目录”以外的费用。 医保几个基本概念 基本医疗费用共付段：指起付标准以上、医疗保险基金最高支付限额以下所对应的基本医疗费用（即：由参保人和统筹基金共同负担的基本医疗费用）。 封顶线：参保人在一个医保年度内住院，基本医疗保险支付合计的最高限额。 职工医疗保险累计最高限额标准为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍，如2013社保年度为382512元。居民医保基金年度累计最高支付限额为上年度我市居民年人均可支配收入的6倍。 医保几个基本概念 参保对象 基本医疗保险：用人单位在职职工及退休人员、灵活就业人员 灵活就业人员医疗保险：本市户籍灵活就业人员及外来工 待遇水平 基本医疗保险：统筹待遇+个人账户 灵活就业人员医疗保险：统筹待遇 统筹待遇包括：住院、门特（12种）、门慢（17种）、普通门诊 一、职工医疗保险 （基本医疗保险及灵活就业人员医疗保险） 月度缴费 设有最低缴费年限， 退休人员缴费满最低缴费 年限后可不再缴费 缴费标准 基本医疗保险：缴费工资的10%（单位8、个人2） 灵活就业人员医疗保险：社平工资的4% 个人账户 参保人员在广州市社会医疗保险统筹区内，可使用个人医疗帐户资金支付本人及其亲属的以下费用： （一）缴交社会医疗保险费。 （二）在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用。 （三）在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用。（四）在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用。 如需支取个人医疗账户资金，需满足以下条件： 1．参保人员退休前出境定居的； 2. 参保人公职调动的； 3．非广州户籍参保人返回户籍所在地并已办理养老、医保关系转 出手续的； 4．参保人员死亡的。 医疗保险－－门诊统筹待遇 参加城镇职工医疗保险的参保人在定点的社区卫生服务机构及指定基层医疗机构看门诊，符合报销的部分按照75%的比例报销，每月门诊报销总额不超过300元。 例如：10月丁某在某社区卫生服务中心看门诊，总费用400元，其中自费100元，那么属于报销范围的是30