例巨大变形综合征修复术围手术期的护理及组织管理.doc

1例巨大变形综合征修复术围手术期的护理及组织管理 发表时间：2009-6-22 15:58:38 来源：中国创新医学网推荐 ?? （本文作者：解放军总医院第一附属医院麻醉科 孙建荷等） 目的 总结1例巨大变形综合征(狮面人)修复术围术期的护理及组织管理工作.方法 成立负责此手术的特别护理小组,实施全程风险管理,确认此手术护理原则与要点,制订并实施详尽的手术护理预案.结果 手术顺利实施,未发生任何差错、并发症及意外,手术效果满意,护理组织管理工作效果满意.结论 充分沟通默契配合的团队协作是手术顺利的组织保障;风险管理详尽预案与快捷精准是手术顺利的技术保障;适时应用管理技术使特殊手术的护理产生十分满意的效果. ??? 1979年Cohen等首先提出了巨大变形综合征( 狮面人) 疾病的概念。1983年Wiedermann用古希腊神话中变幻无常的海神Proteus的名字为其命名。迄今国外确诊近100例巨大变形综合征, 国内确诊4例。我院于2006年4月成功地在全麻下实施了1例巨大头面部畸形的变形综合征修复整形术。我们将此手术的护理及组织管理工作报告如下。 ??? 1 一般资料 ??? 患者男, 28岁, 未婚, 8岁时无诱因左额部出现一包块,1998年前在当地医院手术切除一次, 因出血多而中止手术。两年前出现左耳部疼痛, 时有头痛, 来我院就诊, 于2006年4月成功地在全麻下为其实施了变形综合征修复整形术, 包括头颅面部增生软组织切除术、颅骨修整术、颈外动静脉暂时阻断术、颌面修复术、下颌骨修整术、颧弓修整术、眼部修复术、额部修整术、鼻部修整成形术、唇修整术。手术历时19h。切除增生组织2.5～3kg, 其间弥漫性出血约10000ml; 经3个静脉通路输入液体总量27100ml ( 液体量:15750ml; 红细胞量+血浆量: 10100ml; 自体血量: 1250ml) , 平均1426.3ml /h; 输血91袋; 交换液体42次; 打开无菌包180余次; 用药24种; 药物抽取约80次; 血气分析8次; 测血糖8次; 尿量4800ml( 引入500ml玻璃瓶中不间断观察滴数) ; 生理盐水冲洗21500ml; 应用多种仪器、12个手术器械包。手术实施顺利, 未发生护理缺陷、无效等待、感染及并发症, 取得满意的手术效果。 ??? 2 护理工作的组织及实施 ??? 2.1 手术前———预见性的准备及管理工作 ??? 2.1.1 人员组织 ??? 了解、掌握此患者的详细情况, 成立手术特别护理小组。挑选经验丰富护理人员参加手术配合工作, 统筹安排相关人员及其他手术, 协调后勤保障工作。提出总体要求, 实施风险管理, 制订全程预案, 突出“预见性”。 ??? 2.1.2 技术保障 ??? 参加术前讨论会, 实施风险管理, 制订详尽的手术护理预案, 确定护理原则及要点。 ??? ( 1) 制订详尽的手术护理预案。在术前讨论中, 我们了解到此病例特征及经多位专家讨论制订的两套“手术预备方案”“手术可能存在的危险和并发症”的详细具体内容, 对可能发生的情况及术者的思路做到了心中有数。运用风险管理理论, 对整个手术过程进行了分析评估, 拟定“手术护理配合预案”, 包括: 充分术前准备、预防及应对麻醉意外、控制污染预防感染、应对术中大出血、精准控制与观察出入量、体温保护及监测、避免术中负损伤( 眼、皮肤、神经等) 、预防深静脉血栓形成等。 ??? ( 2) 确定护理原则及要点。此手术规模及复杂性决定手术时间很长, 而手术时间越长, 对尽可能争取时间的要求就越高, 时间对手术效果潜行的影响就越大, 手术时间与每一项并发症的发生都密切相关。因此我们把“快捷与精准”作为此手术配合的重要原则。提出有效规避以下风险的关键措施: 应对反复快速操作可能出现的查对疏忽, 特定了此手术中的查对流程; 应对长时间手术体力消耗, 做好了补充能量的后勤保障。 ??? ( 3) 术前充分准备。访视患者: 细心周到地为患者设计术前皮肤准备方案。教授放松心情的方法, 教给患者当晚休息好的方法。我们的言行明显地起到暗示作用, 患者认真地尝试模仿着动作, 表情及目光表露出安定与信心。我们的行为给患者带来安全感。物品准备: 准备脑外、骨科、眼科、五官、口腔、整形等专科器械, 3套负压吸引, 高频电刀、双极电凝各2套, 骨钻磨钻、骨锯摆锯线锯、铣刀及动力系统, 并于术前一天与手术者共同进行试用。建立专用器械物品记录卡片, 以便查对防止遗失或遗留创口内。根据手术切口及手术特点,设计了此手术的铺单方法及顺序, 并为长时间手术需每4h加盖或更换一次巾单准备了充足的巾单。准备了充足的刀片、缝针、纱布、预输入液体、骨蜡、明胶海绵、速即纱等, 并顺序放置于巡回护士随手可得的位置。手术间布局: