外周血中性粒细胞CD64在非感染成人髋关节置换术后表达及分析.docVIP

外周血中性粒细胞CD64在非感染成人髋关节置换术后表达及分析 　　摘要：目的 通过分析正常无感染全髋关节患者术后CD64的表达情况，为CD64在THA早期术后感染的诊断中提供参考。方法 分析80例无感染正常THA患者术前1d、术后1、3、5、7、14d外周血CD64表达水平，以及CRP和ESR、WBC的水平。结果 THA术后CD64 1d开始增高，3d达到峰值，5d开始下降，5d后下降到正常水平。35例患者的CD64峰值超过诊断感染的阈值。结论 CD64在未发生感染的THA术后会反应性的增高。这一数据将为CD64在THA术后早期感染的诊断中提供考值。 　　关键词：CD64；全髋关节置换；术后感染 　　感染是髋关节置术后最常见也最严重的并发症。准确预测及早期识别感染，合理使用抗感染治疗，可避免不必要的，近年有研究表明外周血中性粒细胞CD64在检测细菌感染中具有较高的特异性和敏感性[1]。但在非细菌感染的情况下，THA术后CD64的表达特点还鲜有报道。非感染THA术后CD64的表达是否会出现反应性增高，其表达特点目前尚不明确。研究这一问题对CD64预测和诊断THA术后早期感染有重要的意义。因此，本研究对THA的患者进行外周血CD64检测，探讨其在正常THA术后的表达变化。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年1月～2013年4月，本院收治的髋关节置换手术患者，共80例，其中男47例，女33例，平均年龄63.5岁。纳入和排除标准：成人单侧THA手术，无明显术后感染症状，无其他手术并发症的发生，无急、慢性感染性基础疾病，无自身免疫性疾病，及其他可能影响检测结果的疾病，THA翻修病例不纳入统计。所有手术患者在术中及术后各预防性使用一次抗生素，术后48h常规引流。手术平均时间90min，平均术中失血量320ml，平均术后引流量310ml。 　　开始总共纳入病例92例，术后伤口感染5例，上呼吸道感染5例，假体松动2例，因此排除12例，剩余80例病例纳入统计。所有纳入病例术后2w的检测期内均无感染发生，术后8w内无明显感染征兆。 　　所有病例术中常规使用1次抗生素，术后1d使用一次抗生素，视伤口引流情况拔除引流管，术后留置引流管至少48h。 　　分别于术前1d，术后1、3、5、7、14d采集外周血。检测CD64，C-反应蛋白（CRP），血沉（ESR），白细胞计数（WBC）。 　　1.2主要试剂及仪器 CD64检测使用美国Beckman- Coulter公司流式细胞仪和配套专用定量检测试剂盒进行检测，CRP采用日立7600P型全自动生化分析仪检测。WBC计数使用Sysmex 血细胞分析仪进行检测。ESR采用魏氏法检测。 　　1.3统计学分析 结果以均数±标准差（x±s）表示，并采用SPSS 13.0软件进行数据整理和统计。使用单因素方差分析进行分析，P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 THA术后单核细胞CD64表达情况 在术后3d和5d CD64与术前1d的正常值相比有统计学差异（P0.05），术后5d与正常值相比无统计学差异（如图1所示）。在所有80例病例中，65例在术后3d达到最高峰，5例在术后1d出现峰值，8例在术后5d出现峰值，2例在术后7d出现峰值。35例患者的CD64峰值超过2000分子/细胞，超过该水平常作为感染的指标[2]。所有病例CD64表达的峰值平均是正常值的（2.23±0.6）倍。 　　2.2 CRP检测情况 CRP术后1d迅速增高，3d达到峰值，5d开始下降，14d降至接近正常。（见图2）。 　　2.3 ESR检测情况 血沉术后3d开始增高，术后7d开始逐渐下降，直至术后14d仍高于术前1d的正常水平（*P0.05）。见图3。 　　2.4 WBC计数情况 WBC术后1d即增高，术后5d降至正常水平。见图4。 　　3 讨论 　　THA术后感染是关节外科医生最怕出现却又经常面临的问题。THA术后感染一旦发生，又未能被及时发现并控制，骨科医生则面临关节翻修的窘境。THA术后感染早期，可能由于感染程度轻，现有的常规炎症诊断指标敏感性不够，从而贻误抗生素使用的黄金时机。THA术后选择敏感性好特异性强的感染指标，将有利于控制抗生素过度的预防性使用，对患者自身和社会以及降低抗生素耐药的发生都具有重要的意义。 　　CD64也称FcrR I，在机体免疫防御反应中扮演重要的角色，CD64的表达受多种细胞因子和炎症因子的调节，在体液免疫及细胞免疫的调节中均起到了重要的作用。正常生理情况下，CD64在中性粒细胞表达水平较低，感染时其表达上升明显[3]。CD64是免疫球蛋白FC-γ段的高亲和性受体[4-6]，其编码基因定位于1号染色体。 　　本研究发现THA术后，CD64