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多囊卵巢综合征中医辨治初探 　　摘要：多囊卵巢综合征是一种难治性妇科内分泌疾病，临床常以闭经，肥胖，多毛，不孕四联征为主要表现，严重影响女性的生殖健康及身心健康。本文按照中医的理论体系，认为本病是以肾虚为本，痰湿为标，并据此提出肾虚，痰湿，肝郁，血瘀四型的辨治方法。 　　关键词：多囊卵巢综合征；病因病机；辨证论治 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持续不排卵和雄激素分泌过多为临床主要特征的一种妇科常见内分泌疾病，常见临床表现有月经不调、不孕、多毛、肥胖[1]。多囊卵巢综合征是20～40岁生育期妇女常见病，发病率约为5%～10%[2]。中医历代文献无多囊卵巢综合征病名记载，根据多囊卵巢综合征的临床表现，当归于月经后期闭经经量过少不孕?瘕等范畴[3]。 　　1病因病机 　　多囊卵巢综合征病因病机多为内因肾、肝、脾三脏功能失调，并有外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病，临床以虚实夹杂证多见。笔者认为，肾虚为本病的根本病因，肝郁、脾虚、痰湿、瘀血为其主要病机。 　　1.1肾虚为本，并与脾虚、肝郁相关 ①多囊卵巢综合征发病多在青春期前后，此时规律的月经周期尚未建立，《妇人规》云：经候不调，病皆在肾经。一方面血是月经的基本物质，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生；另一方面肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭。如果先天不足，禀赋薄弱，肾气欠盛，冲任失滋，无以化生经血，天癸亦不能按时泌至，以致多囊患者月经过少，月经后期，甚至闭经不潮。②卵子的发育与成熟与肾精的充盛密切相关，中医认为卵子是肾中所藏之阴精，肾精亏虚则化源不足，使卵子缺乏物质基础，难以发育成熟。同时，卵子的正常排出依赖于肾阳的鼓动作用，冲任气血调畅，动力充盛而排出卵子，如果肾阳亏虚，则既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，又使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉，使排卵缺乏原动力，故肾虚又是排卵障碍的根本原因。③肾为生痰之本，明代王纶首倡痰之本，水也，原于肾。肾阳虚不能温煦脾阳及蒸腾五脏精津，水湿停积，日久成痰；肾阴虚日久必生虚火，郁火煎熬津液，炼液为痰。张景岳又提出五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾认为凡是痰证，皆与脾肾有关，且以肾为本，以脾为标，故又有脾为生痰之源一说。不可忽视的是，女子以肝为先天，肝气郁结，肝失疏泄，气机逆乱，肝木乘土，脾胃受制，运化失司，湿聚痰盛，则见多囊患者体胖壮盛；如果肝气郁滞化火犯肺，而肺居上焦而合皮毛，则肺之郁蒸腾颜面，使得本病患者颜面痤疮，毛发浓密。 　　1.2痰湿为标，兼见瘀血内阻 百病皆由痰作祟，痰湿是一种病理产物，又是一种致病因素，多囊卵巢综合征与痰湿致病特点有诸多相通：①古代医家认为痰浊是导致女性生殖功能障碍的主要病因病机之一。元?朱丹溪首倡痰湿不孕，《丹溪心法》云：肥盛妇人，禀受甚厚，恣于饮食，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。又有《女科切要》：肥白妇人，经闭而不通者.必是痰湿与脂膜壅塞之故也，肥胖之人多为痰湿之体，痰湿壅盛，闭阻冲任、胞宫，故月事不调，难以摄精受孕。②痰邪致病，往往伴肾虚、脾虚、肝郁、夹气滞、夹血瘀，其病势往往缠绵难愈，且易于因外邪或饮食不当而诱发，常为慢性病，迁延日久，又寒热错杂，本虚标示，证型多样，正与多巢卵囊综合征所具有得病程较长，机理复杂，标本兼夹，难以治愈等特点相吻合。 　　2辩证论治 　　2.1肾虚型 典型症见：年逾16周岁尚未行经，或月经初潮偏迟，时有月经停闭，或月经周期建立后，由月经周期延后、经量减少渐至月经停闭；或腰膝酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多；舌暗淡，苔薄白，脉多沉细或沉迟。治宜补肾培本，调理冲任。方可选用归肾丸，常用药物有菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、当归、熟地、山药、茯苓，肾阳虚者加仙茅、淫羊藿；肾阴虚者加女贞子、旱莲草。 　　2.2痰湿型 典型症见：形体丰满或肥胖，胸闷呕恶，或月经延后，经行量少，色淡红，质黏腻如痰，渐至月经停闭；婚久不孕；或带下量多，色白黏腻，神疲肢重，纳少痰多；舌淡，苔白腻，脉滑或沉滑。治宜化痰祛湿，活血调经。方可选用苍附导痰丸，常用药物有茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、夏枯草、当归、川芎。 　　2.3肝郁型 典型症见：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛；脘闷不舒，时时叹息，嗳气食少；面部痤疮，毛发浓密；大便秘结；舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。治宜疏肝理气，养血通经。方可选用龙胆泻肝汤合逍遥散加减，常用药物有柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、龙胆草、黄芩、泽泻、车前子