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多种心理咨询方法在学校咨询个案中整合 　　摘要:本案例是针对一名出现焦虑症的职中一年级学生进行的心理咨询,对该求助者的心理问题进行了分析诊断,并运用合理情绪疗法进行心理辅导,结合系统脱敏法、放松训练,经过六次咨询后,有效帮助求助者缓解了紧张焦虑情绪。 　　关键词:职中生;焦虑症;合理情绪疗法;放松训练;系统脱敏法;个案辅导 　　中图分类号:B845.1文献标志码:A 文章编号:1002-2589(2010)22-0189-02 　　 　　一、个案基本情况 　　小W,职中一年级男生,因紧张、焦虑问题前来咨询。他经常紧张,心跳很快,胃痛、尿频经常发生。只要走到有限制的地方、人多的地方就会出现紧张感,心跳很快,总是感到尿急,害怕会出现丑事――遗尿,害怕别人知道后会不知怎么看自己,自己不知怎么办才好。总是出现这些想法,越想越急。小时候发生过的一次经历对他现在的心理有严重的影响,那就是他八岁搭公车时曾发生遗尿,那个时候非常害怕别人会看到,会笑自己。所以现在他只要走进教室、上课时、搭公车时都会很紧张,心跳会特别快,经常感到胃痛、尿急。近期这种感觉特别强烈,让他非常痛苦难受。他去医院作过多项检查、看过多个医生,并没有发现器质性的问题。 　　二、心理评估与诊断 　　1.心理评估与诊断 　　(1)根据病与非病的三原则,可排除精神病。 　　(2)根据许又新教授的神经症临床评定方法,可诊断为神经症。 　　(3)求助者的问题表现为:有焦虑情绪体验,并伴有心跳加速、流汗、胃痛等植物性神经系统功能紊乱的症状。对照症状学标准,这些症状符合焦虑性神经症的诊断要点。 　　(4)根据求助者的焦虑情绪体验,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对求助者进行心理测量,总分为30分,说明求助者处于严重焦虑状态。 　　综上所述,初步诊断该案例属于焦虑性神经症。 　　2.原因分析 　　生理原因:求助者自幼身体健康,未患过重大疾病,体检未发现异常。 　　心理原因:1)存在错误认知,害怕遗尿事情再发生,怕再出洋相,怕别人不知用什么目光看自己。2)情绪方面。被焦虑情绪困扰不能自行缓解。3)人际关系方面。与同学交往少,缺乏沟通与交流。4)个性特征。求助者个性内向敏感。5)缺乏有效解决问题的行为模式。 　　三、治疗过程及效果 　　1.确立咨询目标 　　根据求助者心理问题的性质和程度,经共同协商,确立咨询的具体目标和最终目标。具体目标:消除求助者进入一些场所前(如课室、公车)过度焦虑的状态;在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话,改变求助者的不合理观念,缓解焦虑情绪。最终目标:完善求助者的个性,形成正确的自我观念。 　　2.咨询方案的制定 　　小W总是很紧张,是因为他总是担心自己会尿急,怕找不到厕所,不知该怎么办,或者像上课、搭公车的话不能随意上厕所,怕自己憋不住会遗尿,怕别人会看到,会不知怎么看自己,会笑自己。他总是担心这种情况的出现,事实上,他的尿急,不是因为器质性的原因,因为他多次检查过身体,并没有什么事情,所以他的尿急是他紧张心理引起的,是心因性的原因,是他的不合理信念引起的,从而引起焦虑、紧张情绪,产生尿急的感觉。事实上,他这种担心是多余的,他完全不必有这种紧张,他主要的心理压力就是害怕遗尿事情再发生,怕再出洋相,怕别人不知用什么目光看自己。小时候发生的那次遗尿事件,是非常偶然的,因为当时年龄太小,所以不知怎么处理,确实憋不住了才发生的,这是可以理解的,要学会原谅自己,小时候谁没有一点糗事呢,谁没有遗过尿呢,非常正常,所以不需要太严肃去看待这次经历,而弄得自己一直心有余悸。人只要没什么器质性的问题,不焦虑不紧张,内心平静的话,是不会发生尿频的,不需经常上厕所,就算一节课、两节课、三节课、四节课不上洗手间,都是可以的,这是一个很自然的排泄过程。而小W太专注于自己的排尿问题,导致内心紧张焦虑,所以他已经有点条件反射了,思维有点定式了,跟他内心的想法是息息相关的。综合考虑小W的心理问题、问题性质和严重程度,适合用合理情绪疗法为他进行系统的心理疏导,帮助他改变错误的认知,使其意识到自我意识是造成压力的关键,通过改变其不合理的思维方式,放下包袱。 　　同时,为提高小W应付焦虑情绪反应的能力,除了用合理情绪疗法还采用一些行为训练方法(放松训练)和行为治疗方法(系统脱敏法)。 　　3.治疗过程 　　第一次咨询: 　　过程: 　　(1)填写咨询登记表,询问基本情况,介绍咨询中有关事项与规则。 　　(2)与求助者交谈,收集临床资料,探寻求助者的心理困扰、焦虑原因。 　　(3)作心理测验:HAMA。 　　(4)评估焦虑程度。 　　(5)将测验结果反馈求助者,并作出初步问题分析。 　　(6)确定咨询目标。 　　(7)布置作业:写出