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多索茶碱治疗COPD疗效分析 　　【中图分类号】R973.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0123-01 　　 　　多索茶碱是一种具有抗炎作用和支气管舒张作用的甲基黄嘌呤衍生物,它能通过多种途径降低气道高反应性,解除气道痉挛。我院呼吸内科近年来采用多索茶碱治疗慢行阻塞性肺疾病(COPD),疗效满意,现总结如下:? 　　 　　1 资料与方法? 　　 　　1.1 一般资料:人选120例病例均为我院2006年12月-2008年5月呼吸内科住院患者,其诊断符合2002年中华医学会制定的《慢行阻塞性肺疾病诊治指南》中有关COPD的诊断标准,均处于急性发作期合并喘息,不合并其他肺外疾病,一周内未用茶碱类及全身应用皮质类固醇类药物。随机分为多索茶碱治疗组(A组)和氨茶碱对照组(B组)。A组60例,男46例,女14例,平均年龄65岁。B组,男50例,女10例,平均年龄63岁。经统计学分析两组在年龄、身高、性别、体重、病程及吸烟指数等方面差异均无显著性(P0.05),具有可比性。? 　　排除标准:激素依赖者,有严重心、肝、肾功能不全及急性心肌梗塞者,孕妇以及对茶碱类过敏者。? 　　1.2 治疗方法:A组用多索茶碱注射液300mg加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注,每天1次。B组用氨茶碱注射液250mg 加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注,每天1次。疗程均为5-10天。试验期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物,有发热、黄痰及血白细胞升高者加用抗菌药。试验前后行肺功能及动脉血气分析检查,每次详细记录咳痰、气喘、肺部哮鸣音及不良反应情况。? 　　1.3 疗效评定标准:临床症状、体征、肺功能评价及血气分析等临床疗效判定标准按照卫生部颁发的《镇咳平喘药物临床研究指导原则》和全球慢行阻塞性肺疾病治疗指南2005年9月修订版制定的标准。显效:咳嗽、喘息缓解或明显减轻,哮鸣音消失或明显减少,不影响日常活动;好转:咳嗽、喘息减轻,哮鸣音减少,可以耐受;无效:咳嗽、咳痰、喘息基本上无减轻,哮鸣音范围强度稍减轻或无变化。有效=显效+好转。? 　　1.4 统计学方法:实验数据采用X2检验,以P0.05为差异有显著性。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 治疗效果? 　　A、B组患者治疗后的有效率分别为93.3%、68.3%。A组患者的治疗效果较B组明显(P0.05)。见表1。? 　　2.2 肺功能及血气分析变化的比较:A组患者的肺功能及血气的总有效率高于B组,两组之间有显著性差异(P0.05),见表2。? 　　2.3 不良反应:A组不良反应发生率显著低于B组,两组之间差异有显著性(P0.05),见表3。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　COPD是不能完全逆转的以气流受限为特征的疾病。气流受限常渐进发展并伴有呼吸道的慢性炎症和阻塞,可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。因此,气流阻塞,最大呼气流速的降低,肺用力排气延长是COPD的主要特征。戒烟、氧疗、支气管扩张剂、控制感染及呼吸兴奋剂的应用是COPD治疗的几个措施,其中解除呼吸道痉挛是改善患者自觉症状,提高其生存率的重要环节。? 　　茶碱类药物常被用于治疗COPD。由于茶碱类药物的治疗窗狭窄,静脉使用茶碱类药物具有一定的危险性,特别是对于前期曾口服缓释茶碱的患者更为危险。多索茶碱是在氨茶碱的分子结构的N-7位增加了3-二氧戊环结构,与氨茶碱同属于甲基黄嘌呤衍生物,它能通过多种途径达到降低气道高反应性,解除呼吸道痉挛的临床疗效。譬如①能抑制各种炎症介质、细胞因子的释放,控制气道慢性炎症反应;②能抑制气道平滑肌内的磷酸二酯酶,激活蛋白酶A及G,从而降低细胞内Ca?2+?浓度和气道张力。多索茶碱松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍,而且起效快,仅需30分钟,药效持续时间长达12小时,因此其对患者症状及通气功能的改善显著强于氨茶碱,通气功能的改善,将有利于COPD患者氧的摄取及CO?2的排除,降低心脑并发症的发生率。此外,由于多索茶碱对肺外其他系统如心血管系统、中枢神经系统、消化系统等的腺苷受体缺乏亲和力,因而对这些系统作用轻微,临床应用不良反应更少,安全范围大。? 　　本研究观察了多索茶碱治疗COPD的临床疗效。结果表明,与氨茶碱对照组相比,多索茶碱治疗组患者的症状、肺功能及动脉血气显著改善,治疗总有效率显著提高,不良反应的发生率低,因此,对于COPD的患者,多索茶碱是替代氨茶碱的一个安全有效的选择,值得临床推广使用。? 　　 　　参考文献? 　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢行阻塞性肺疾病组.慢行阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460? 　　[2] 卫生部药政