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基本公共卫生服务均等化中供给不均问题表现及原因分析 　　[摘要]作为深化医疗卫生体制改革和新医改的工作重点之一，基本公共卫生服务均等化能够保障城乡居民最基本，最有效、最便捷的公共卫生服务。但在落实基本公共卫生服务均等化的过程中，却呈现出供给不足和供给不均两大问题。作为理应体现社会公平的政策却呈现出了不公平的现状，因此亟需对这一问题加以关注和分析。 　　[关键词]基本公共卫生服务；均等化；社会公平；公共产品 　　前言 　　近年来，我国将实现基本公共卫生服务均等化作为一项重要社会政策。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。”基本公共卫生服务作为一种典型的公共产品，是广大人民生存和发展的最基本条件，关乎每一位公民的切身利益，同时也体现了社会主义公平，有助于构建和谐社会，由科学发展观所提出的的五个“统筹”概念，排在首位的便是统筹城乡发展，公共卫生服务事业的发展自然也包含在其中。 　　1.基本公共卫生服务供给不均问题的表现 　　改革开放三十多年来，我国卫生事业的发展取得了显著的成效：医疗卫生服务体系基本建立，卫生资源与医疗服务较快增长，居民健康水平有很大提高。但伴随我国经济社会发展进入新阶段，基本公共卫生服务供给不足和供给不均的问题日渐凸显，公共卫生服务更面临着严峻的挑战。 　　1.国家投入不足且城乡差距大 　　（1）政府卫生总体投入不足并且结构失衡。 　　卫生总费用占GDP比例过低：2012年夏季达沃斯论坛上，卫生部部长陈竺指出中国目前卫生总费用占GDP的比重仅为5.1%，甚至低于低收入国家的平均比重6.2%。卫生总费用的构成比例也不断在变化，“在我国，公共卫生服务主要包括疾病预防控制、计划免疫、健康教育、卫生监督、妇幼保健、精神卫生、食品安全、职业病防治和环境卫生等方面”i。其中个人支出所占的比例过大，但近年来始终保持下降趋势，由2000年的58.98%下降至2011年的34.8%，而政府和社会卫生支出占的比例较低。在农村，卫生总费用中这种比例失衡更为明显。国务院“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划中提出，“到2015年，卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。”就现状来看，为实现这一目标我们在很多方面都仍需努力。政府卫生支出结构的变化趋势也不利于公共卫生服务的发展。虽然公共卫生支出中公费理疗保障经费所占的比例不断上升，并且其受众并不局限于政府行政事业职工，新农合医疗保障体系使参与其中的农村人口也也能享受公费医疗，但现阶段我国农村医疗保险仍主要是大病保险，在基本公共卫生服务方面发展十分受限。 　　（2）政府基本公共卫生服务支出在城乡间有明显差距 　　农村卫生总费用占全国卫生总费用的比例过低，2012年，占中国人口60%以上的农村居民，卫生总费用仅占全国的23.7%。卫生防疫机构、妇幼保健院、卫生院是我国基本公共卫生服务的三大主要承担机构??，而在新医改实施之前，政府基本公共服务支出在各项上都明显向城市倾斜，总量上更可以看出显著的城乡差异（如表1），城市卫生费用增长率也远高于农村（如图1）。 　　2.城乡公共卫生服务机构、设施分配不均 　　在资源配置方面，农村远远不及城市，无法满足广大农民的需要。由于农村地区发展水平较低，硬件设施上发展滞后，农民大多选择在最近的卫生机构，如村卫生室，来接受基本公共卫生服务，如疫苗接种等。我国行政村的数量在建村支合并浪潮中不断减少，但行政村的地理范围也由此相对扩大了，进而从居民住所到村卫生室的距离也变得更远，加之交通不便，公共卫生服务的可及性减弱，居民就医难度大；另一方面行政村的人口也因此增加，村卫生室的承载量增大，其设备、人员逐渐无法满足所有居民的需要。相比之下城市公共卫生机构可以较好地满足居民的卫生服务需求，可及性较强。 　　3.城乡卫生人力资源在数量和质量上都有较大差距 　　2008年底，我国卫生人员总数为616.9万人，其中农村医生和卫生员数量为93.8万人，同2007年相比，总量上增加了26.2万人，而乡村医生和卫生员的增加量仅为6552人。在质量上，我国医疗队伍的整体素质偏低，其中拥有硕士学历的仅为1.3%，具有博士学历的仅为0.3%，并且高学历和具有较高医疗技术水平的卫生人员主要集中在城市。乡村医生中，具有中专学历的中游21%，具有大学学历的只有1.4%，而大部分农村地区的乡村医生甚至并不具备国家规定的从业条件。 　　4.基本公共卫生服务供给不均的原因分析 　　（1）公共服