5哮喘诊治常见误区幻灯片.pptVIP

哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 炎症 S、spasma 痉挛 炎症 s、swelling 水肿 BHR S、securtion 分泌亢进 症状 轻、重 急性发作期、无症状缓解期 均存在 过敏性哮喘、非过敏性哮喘 哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 哮 喘 定 义 哮喘是一种气道慢性炎症的疾患， 许多细胞和炎性介质起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可逆的气道阻 塞，此种阻塞可以自行缓解或经治疗后缓解。 诊断哮喘 － 症状 4大主要症状 发作性呼吸困难 喘憋 胸闷 咳嗽 特点：--反复发作--夜间/接触过敏原后加重 往往有季节性和家族史 容易误诊的疾病 哮喘 咳嗽变异型哮喘 喘息型支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 喉炎 COPD 哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 临床哮喘严重度分级 许多医生以病人目前接受的治疗而不是以病人应需要的治疗来分级 许多“轻度哮喘”实际比医生及病人认识的更严重 病人主诉症状的严重程度通常较低：掩饰心理，感知力缺损 治疗前（未用药）哮喘病人严重度分级诊断标准 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 临床哮喘严重度分级的几个问题 白天症状；夜间症状；肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗 询问病人使用短效B2激动剂的次数可帮助医生正确分级 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 哮喘诊治的常见误区 观念问题 诊断与鉴别诊断不清 哮喘严重度分级错误 哮喘急性发作治疗方法 对吸入疗法的误解 对吸入激素的误解 对吸入装置使用中存在问题 哮喘急性发作治疗 传统方法全身激素+静脉茶碱 现代方法--雾化吸入短效B2受体激动剂(万托林溶液原名全乐宁)+全身激素或雾化激素--如无雾化设备，则短效B2受体激动剂气雾剂（万托林）+储雾罐也可以替代使用  迅速有效地扩张支气管 患者最大呼气流量（PEF）与呼气阻力在吸入万托林雾化溶液后两分钟内即得到显著改善 吸入万托林雾化溶液在一小时内最大呼气流量值（PEF）可有60%的增长 万托林雾化溶液 选择性高而对心脏副作用低 吸入万托林雾化溶液后一小时 症状缓解后可使13%的患者心率下降 动脉二氧化碳分压由过高趋转正常 万托林雾化溶液 无需作出配合动作 万托林雾化溶液被气流雾化成颗粒 经面罩或咬嘴经自主呼吸吸入患者肺部达到治疗效果 万托林雾化溶液的用法 吸入万托林?气雾剂 的有效性与安全性均优于口服沙丁胺醇 同等药物成分由于给药方式的不同，其有效性和安全性有明显的差异 从对FEV1的改善和减少震颤发生率来看，吸入沙丁胺醇远优于口服，并且吸入的用药量远低于口服 吸入万托林?的有效性和安全性均优于口服 用法1 ?2受体兴奋剂 雾化吸入 沙丁胺醇（喘乐宁 - 万托林）原液 0.5%原液0.03ml/kg/次 （用生理盐水稀释到2ml） 用法2 万托林雾化溶液+M受体阻滞剂原液 万托林0.5%原液0.03ml/kg/次0.025%溴化异丙托品原液0.06ml/kg/ 次 一起雾