肾内科常见肾病护理w9kzmv90.pptVIP

(肾病综合征）护理措施 皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥 避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托 避免医源性皮肤损伤，注射时用5~6号针头 健康教育 ：嘱病人出院后一定要按时按量服药，定期来医院随访复查。注意增强抵抗力、预防感染，一旦发生感染应及早治疗。此病缓解后也要避免劳累和感染，对预防复发极为重要 * 授课内容（二） 慢性肾功能衰竭 * （慢性肾功能衰竭）定义 慢性肾衰全称慢性肾功能衰竭，各种原因致肾脏慢性进行性损害，最终以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征 * （慢性肾功能衰竭）病因 原发性肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎 继发于全身疾病的肾脏病变：如高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可致慢性肾衰 慢性尿路梗阻：如结石 先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎、肾发育不良均可导致肾衰竭 * （慢性肾功能衰竭）发病机制 目前未完全清楚，主要有以下学说： 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 肾小球高灌注、高压、高滤过学说 * （慢性肾功能衰竭）临床表现 水、电解质和酸碱平衡失调 各系统症状 * （慢性肾功能衰竭）各系统症状 消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状 心血管系统： 高血压、心力衰竭、尿毒症性心包炎、动脉粥样硬化 血液系统： 贫血：为正常色素性正细胞贫血 出血倾向：皮下出血、鼻出血、月经过多等 白细胞异常：易发生感染 * （慢性肾功能衰竭）各系统症状 精神神经系统：早期常精神萎靡、疲乏、失眠，后期可出现性格改变、幻觉、抑郁、记忆力下降、谵妄、昏迷等。晚期常有周围神经病变 肾性骨病：可出现纤维化骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症等 皮肤表现：常见皮肤瘙痒、面色深而萎黄、轻度浮肿。 * （慢性肾功能衰竭）各系统症状 内分泌失调：血浆活性维生素D3、红细胞生成激素降低 代谢紊乱：毒素可干扰胰岛素作用且加强外周组织对胰岛素抵抗力，故可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。因长期恶心、呕吐可出现负氮平衡及低蛋白血症 继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一 * (慢性肾功能衰竭）治疗原则 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的可逆因素 饮食治疗：低蛋白，高生物优质蛋白质，蛋白入量应根据肾功能加以调整，应保证足够的热量。并补充多种维生素。有高血压、水肿、及尿少者应限盐。高钾血症应限制含钾高的食物；限制含磷丰富的食物 必需氨基酸的应用 * (慢性肾功能衰竭）治疗原则 对症治疗 高血压：容量依赖型病人，限水钠，配合利尿药及降压药等综合治疗；对肾素依赖型高血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂 感染：积极控制，避免使用肾毒性药物，根据肌酐清除率，药物半衰期来调整药物剂量 代谢性酸中毒：不严重时可口服碳酸氢钠。酸中毒明显，应静脉补碱。在纠酸过程中要同时补钙 贫血：重组人红细胞生成素是治疗的特效药，同时应补充造血原料（铁剂，叶酸），严重贫血可适当输新鲜血 肾性骨病：骨化三醇提高血钙对骨软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切术对纤维性骨炎、转移性钙化有效 * (慢性肾功能衰竭）治疗原则 透析疗法 血透、腹透 肾移植 * (慢性肾功能衰竭）护理措施 水肿的护理 准确记录24小时出入量 指导病人限制液体摄入量，水的入量 1500ml/d，并给予低盐（2-3g/d）饮食 每天测量体重 严密观察病情变化，定时测量生命体征及血清电解质 * (慢性肾功能衰竭）护理措施 预防感染 增加营养，透析病人要进正常蛋白质食物 透析治疗时严格无菌操作 指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的护理 注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触 长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生 * (慢性肾功能衰竭）护理措施 健康教育 1．疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤瘙痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染； 注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现； 注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染； 积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。 * 2．生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。 3．用药指导 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等；定期复查肾功能、血清电解质等，准确记录每日的尿量、血压及体重；血液透析者，注意保护好动静脉瘘管，腹膜透析者，保护好腹膜透析管道。 * 谢谢！ * 肾内科常见疾病的护理 刘玉翠 2015.4 * ? ? 1.生成尿液，排泄