2011版定期检验自检报告（有机房）.docVIP

PAGE PAGE 1 电梯维护保养自检报告 —有机房曳引驱动电梯 注 册 代 码 ： 使 用 单 位 ： 设备使用地点（场所） ： 自 检 日 期 ： 年 月 日 自检报告填写说明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯日常维护保养的年度保养检查。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》 电梯使用维护说明书 3、项目自检结论为“合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“√”；结论为“不合格”的，在“ 自检结果”栏中填写“╳”；该项目不适用本台电梯，作“无此项”处理，在“ 自检结果”栏中填写“/”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用