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基本卫生保健制度构建中政府投入与结构优化研究 　　健康是人类追求的永恒主题,也是人全面发展的基础。构建基本卫生保健制度对于保障广大人民群众的基本卫生保健权益、进一步建立多层次的医疗保障体系具有重要意义。加强政府在构建基本卫生保健制度中的财政投入既有经济学理论上的依据,也有充分的现实理由。需理清政府在卫生保健投入中的基本思路、原则与重点,并在此基础上,改进投入方式,优化投入结构,并加强投入管理,最大化政府投入资金的使用效率,为构建我国基本卫生保健制度提供根本性保障。 　　[关键词]基本卫生保健制度;政府投入;结构优化;公平与效率 　　[中图分类号]R-01[文献标识码]A[文章编号]1004-518X(2009)12-0149-04 　　陈丽华(1957―),女,九江学院护理学院副教授,研究方向为护理与卫生保健。(江西九江332000) 　　 　　健康是人类追求的永恒主题,也是人类全面发展的基础。长期以来,世界各国一直在不断地探索和提高国民经济有效的卫生保健制度。世界卫生组织提出“人人享有卫生保健”,而我国把保障城乡居民享有公共卫生和医疗服务作为一项重要的政策目标而不断进行研究和实践,其结果之一就是提出和构建我国基本卫生保健制度。 　　建立基本卫生保健制度是实现“人人享有基本卫生保健”目标的必经阶段,关系人民群众的切身利益以及经济社会的协调发展。对保障广大人民群众的基本卫生保健权益,解决目前存在的突出的基本医疗卫生问题,具有重要的现实意义。 　　 　　一、基本卫生保健制度中政府投入的理论依据与现实理由 　　 　　一般意义上的政府卫生投入涉及基本的国民基本卫生服务筹资制度问题,也就是为国民基本卫生保健制度的实施提供筹资保证的一系列制度安排。它的构建需要明确基本卫生服务、基本卫生服务筹资机制、筹资模式等相关问题。由于公共卫生服务的经济属性和市场失灵,基于人的基本健康权利,以及党的立党为公、执政为民的政治理念,决定了政府在基本卫生保健制度中的地位和作用,以及国民基本卫生服务的筹资责任。 　　从理论上说,基本卫生保健制度的建立和发展深受经济学、政治学、社会学、公共政策学等学科的理论影响,其中起主导作用的是经济学理论,这是各国分析和评价的主要理论依据。在众多经济学理论中,福利经济学、凯恩斯经济学和自由经济学三种理论对发达国家基本卫生保健制度的建立产生的影响最大。福利经济学理论提出了社会保障理论三点基本价值取向,即公平性、普遍性和福利性,对各国社会保障的建立与发展产生了深远影响。1942年,英国伦敦经济学院院长贝弗里奇教授发表题为《社会保障及有关的服务》的报告,提出了社会保障的三个核心原则,即普遍性原则、政府统一管理原则和全面保障原则或公民需要原则,为现代社会保障理论的发展奠定了基础。凯恩斯经济学理论以需求管理为基础建立了社会保障理论,塑造了西方国家经济的基本体制,强调政府对市场的有效干预,提出把“均衡器”这样一种价值观念输入包括医疗保障在内的社会保障体系,即社会保障是国家干预经济的重要手段,也是调节经济运行的“均衡器”或“稳定器”,它的意义是将市场自由原则与社会公平结合在一起。此外,自由主义经济学理论在西方经济学中根深蒂固、渊源甚深。这三种理论都说明,在构建基本卫生保健制度中,政府的投入及其作用是非常有必要的。 　　从现实来看,新中国成立初期,我国以政府投入为主,注重基层卫生服务机构建设,迅速建立了覆盖城乡的基本卫生服务体系,较为有效地向居民提供了方便、低廉的基本卫生服务。实现了对公共卫生事业的优先发展,充分体现了公共筹资在保障资金筹集的公平性、稳定性,资金使用的合理性、有效性等方面的明显优势。因此,在基本卫生保健制度的构建中,实现政府筹资的主导地位和作用,是确保基本卫生服务筹资的公平、有效、稳定、可持续,最终实现国民基本卫生保健制度目标的基本要求。 　　 　　二、政府卫生投入遵循的基本思路和原则 　　 　　政府的职责主要是担当基本需求的保障者、有效制度的供给者和市场的监管者。在基本公共保健制度的构建中,政府应充当保障者,通过有效手段,切实保障全体公民公平地享有公共卫生服务。在基本医疗服务和医疗保障方面,一是要充当社会保险的组织者和管理者,建立普遍覆盖的医疗保障体系和针对弱势群体的医疗救助制度,切实维护基本医疗服务的公平享有;二是要担当规划者,制定和实施区域卫生规划,根据人口形势、主要卫生问题和卫生服务需求调整卫生资源配置和控制公立医院规模,规划并引导合理、分层供给格局的形成,提高卫生资源宏观配置效率;三是要担当监管者,不仅要对医疗服务的价格和质量、药品的生产和流通以及人员、设施、设备的准入进行监管,而且要对公立医院的财务和基本建设加强监管。 　　在分清政府与市场职责的基础上,属于政府职责的要应保尽保