利尿剂在老年高血压治疗中应用（可编辑）.docVIP

利尿剂在老年高血压治疗中应用 1902 West China Medical Journal Vol.27 No.12 Dec. 2012 2012 27 , , 华西医学 , (12) 综 述 利尿剂在老年高血压治疗中的应用 李君,张新军 【摘要】 利尿剂因降压效果强, 能显著降低心血管事件且价格低廉, 一直被各国高血压指南和专家共识推荐为 一线降压药物。 在老年高血压人群中尤是如此。 长期使用利尿剂有一定的不良反应, 但合理的、 小剂量的使用, 能实 现有效的降压和靶器官保护作用, 避免不良事件发生。 【关键词】 老年高血压; 利尿剂; 靶器官保护; 临床终点事件; 不良反应 【 文献标识码 】 A 利尿剂是降压药中的一大类,在临床上使用广 能,利尿效果强。噻嗪类利尿剂作用于远曲小管,阻 泛,至今已有 40 余年历史。因其降压效果强,能显著 断钠 - 氯转运体,抑制钠、氯、钾和水的重吸收,促进 降低心血管事件,加之价格低廉,一直被各国高血压 排出,利尿作用中等。螺内酯与醛固酮竞争结合醛固 指南和专家共识推荐为一线降压药物。在老年高血压 酮受体, 发挥抗醛固酮作用, 抑制钠 - 钾交换, 减少钠 人群中尤是如此。长期使用利尿剂有一定的不良反 的再吸收和钾的分泌。乙酰唑胺则通过抑制碳酸酐酶? + 应,但合理的、小剂量的使用,能实现有效的降压和 的活性,抑制 HCO 的重吸收,使尿中 HCO 、K 和 3 3 靶器官保护作用,避免不良事件发生。现就利尿剂的 水的排出增多。 作用机制、临床应用情况以及常见不良反应等方面进 盐的摄入独立于血压变化作用于微动脉张力应 行详尽的阐述。 答元件和动脉壁,间接和直接导致年龄相关的动脉硬 [2] 化 。利尿剂 (吲达帕胺)能减轻钠负荷,在不改变肱 1 分类及药理作用机制 动脉直径的情况下降低血压,这与传统的压力 - 直径 利尿剂是指作用于肾脏,能促进水、电解质的排 曲线不同,体现了其作用于动脉脉管的药理学作用, 泄,使尿量增加的药物。临床常用利尿剂根据作用部 并且能增加高血压患者的延展性和顺应性,在老年人 [1] [2] 位不同分为以下 4 类 :① 作用于肾髓袢升支皮质部 群中更明显 。 的利尿剂,即噻嗪类,包括 “噻嗪型”和 “噻嗪样”利 动物实验发现,西氯他宁和吲达帕胺组成的 [3] 尿剂,如氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等;② 作用于 复合利尿剂能增加全身动脉和颈动脉的顺应性 。 [4] 肾髓袢升支髓质部的利尿剂,如呋塞米、布美他尼等; Matrougui 等 发现,在高血压鼠中,吲哒帕胺可预 ③ 作用于远曲小管和集合管的利尿剂,如螺内酯、氨 防高盐饮食导致的血流介导血管舒张效应的降低,恢 苯蝶啶等;④ 作用于远曲小管的利尿剂,如醋氮酰 复盐敏感性血流感受器功能紊乱。 胺。根据利尿效果强弱可分为:强效利尿药,如呋塞 随机双盲试验证实,阿米洛利 - 氢氯噻嗪复合 米、布美他尼等;中效利尿药,如氢氯噻嗪、氢氯酮 物和培哚普利一样,能改善大动脉的平滑肌特性和 等;低效利尿药,如螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。 全身血管阻力,表现为颈总动脉顺应性增加、全身血 通常应用于降压治疗的利尿剂主要是噻嗪类。 管阻力指数降低,只是后者更明显一点,停药后 7 周 [5] 不同利尿剂的作用机制各不相同。袢利尿剂阻断 内两组患者所有观察指标均恢复至基线数值 。同 [6] 钠 - 钾 - 氯转运体,抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质 样 Girerd 等 对老年高血压患者进行随机双盲试验, 部对钠和氯的再吸收,降低肾的稀释功能及浓缩功 分别服用培哚普利和阿米洛利 - 氢氯噻嗪,随访 9 个 月, 观察血压参数、 肱动脉壁厚度、 质量和厚度 / 半径 【 作者单位 】 四川大学华西医院老年病科 (成都, 610041) 比值、颈动脉顺应性等参数,发现两组患者肱动脉壁 【 作者简介 】 李 君(1981 -),女,重庆铜梁人,住院医师,硕士, 肥厚得到改善,颈动脉顺应性均增加。还有研究发现 E-mail:lljjjunwa@163 螺内酯和氢氯噻嗪能明显降低颈、股动脉的脉搏波传 【 通讯作者 】 张新军, E-mail:alexzhang34@yahoo [7] 导速度 (P 0.001) 。另有研究显示,螺内酯能增加 【 网络出版时间 】 2012-11-14 23:03 [8] 【 网络出版地址 】 ////0. 血管顺应性, 降低心力衰竭死亡率 。 2303.026.6html2012 27 West China Medical Journal Vol.27 No.12 Dec. 2012 1903 华西医学 , (12) , , 得到改善。早期研究