预激综合征合并左束支阻滞的心电图诊断幻灯片.pptVIP

预激综合征合并左束支阻滞的心电图诊断 2006级心内科研究生 陈存芳 主要内容 预激综合征与左束支阻滞的鉴别 左束支阻滞时心室除极变化与QRS形成 预激综合征合并左束支阻滞的心电图改变 预激综合征合并左束支阻滞的诊断方法 一.预激综合征与左束支阻滞的鉴别 (二). 左束支阻滞 心电图特点： QRS波群时间≥0.12s Ⅰ、V5、V6导联QRS初始无q波，呈宽阔顶部粗顿的R波,室壁激动时间≥0.06s;V1、V2呈rS(r波极小,甚可呈QS型)。 继发性ST-T改变：与QRS波群主波方向相反。 三.预激合并LBBB时的心电图改变 同时LBBB改变了QRS向量环中后部的除极方向及顺序,会造成预激旁路定位发生困难。 但随着心脏电生理及射频导管消融术的广泛应用,上述观点已受到挑战。目前认为，即使预激旁路与阻滞侧束支位于异侧，预激也可以影响束支阻滞的图形。 因此,显性预激综合征心电图的PJ 间期0.27s 时,肯定同时有束支传导阻滞。当显性预激综合征心电图的PJ 间期 0.27s 时, 不能排除也不能肯定是否有束支传导阻滞共存。 四.预激综合征合并LBBB的诊断方法 对于显性预激综合征的心电图,如怀疑同时存在束支传导阻滞时,可通过下列方法得以诊断: ⑴预激波间歇性消失时出现束支传导阻滞的心电图。 ⑵用心房调搏或药物的方法,暂时抑制预激旁道的顺传功能,观察心电图是否存在束支传导阻滞。 ⑶自发或