第四章 脑卒中康复幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * 静脉曲张袜 通过逐渐向上递减的压力有效治疗与预防下肢静脉曲张 康复治疗 制动 抗凝治疗 肝素：50mg，2/日，皮下注射 低分子肝素：30mg，2/日，皮下注射 华法林：起始量2-3mg/日，口服（治疗期间，维持凝血时间15-20分钟） 手术：安置滤网 （三）脑卒中后抑郁症 诊断：通常采用量表评定 Zung自我抑郁评定量表：筛选用，≥30分者怀疑 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：8分为无抑郁；20分为轻或中度抑郁；35分为重度抑郁 老年抑郁量表（GDS）：多用于老年抑郁症的评定。0-5分为正常；5分提示抑郁症 治好病，尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少或防止PSD的关键所在 康复治疗 心理治疗 精神支持疗法 理性情绪疗法 行为疗法 药物治疗 百优解：10-20mg，1/日 赛乐特：10-20mg，1/日 舍曲林：50mg，1/次 小 结 脑卒中康复治疗机制及其肢体功能恢复顺序 典型的偏瘫患者的表现 Brunnstrom分期的具体表现 不同时期的康复治疗原则 脑卒中常见的并发症及其处理方法 思 考 该患者处于Brunnstrom哪个阶段？ 可采用哪些康复治疗方法？ 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 神经促通技术 种类： Bobath、Brunnstrom、PNF、ROOD 时间：45-60分钟/次 次数：1-2次/天 运动再学习疗法 时间：45-60分钟/次 次数：1-2次/天 向患侧翻身训练 患者仰卧，双手叉握，患手拇指压在健侧上 双上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲 双上肢向患侧摆动，借助惯性带动身体翻向患侧 健侧下肢跨向前方，调整为患侧卧位 向健侧翻身训练 患者仰卧，用健侧脚勾住患侧小腿 借助惯性带动身体翻向健侧 自己坐起 从床转移到椅子 训练患腿向前迈步 减重步态训练 患者不负重或部分负重情况下，练习下肢站立与行走 减重装置+医用慢速跑台 偏瘫行走器 固定膝关节、踝关节，膝关节可锁定，开锁后可自由屈伸，踝关节可有限跖屈和背伸 适应症：膝伸肌群无力，如儿麻、偏瘫及截瘫 维持期康复 发病1年后 目的： 防止废用综合征：肌肉萎缩、骨质疏松、直立性低血压、静脉血栓形成、尿结石、认知障碍加重等 弥补功能缺陷：使用轮椅、拐杖、偏瘫行走器、自助具等 维持期康复治疗手段 主动运动：active movement 强制性运动疗法：constraint induced movement therapy,CIMT 自助具的使用 矫形器的应用 主动运动 最简单、最有效的方法 患侧主动运动 健侧辅助患侧运动 借助器械主动运动：如摇摆椅 强制性运动疗法（CIMT） 定义：将健肢固定，限制健肢的使用，强制性反复使用患肢 方法：用吊带将健侧上肢固定，每天除了睡觉和30分钟锻炼外，至少90%的清醒时间内不能使用健侧上肢 自助具 帮助患者能够省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，增加生活独立性的辅助装置 举例：穿衣棍、长柄发梳或牙刷、长臂拾物器、加粗笔、电子交流辅助设备等 脑卒中康复新进展 三维步态分析技术 核心肌力训练 经颅磁刺激 主要通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的目的 高频率、高强度rTMS，可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激作用相反 通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病 康复机器人 康复机器人 虚拟现实技术 意念控制假肢 脑卒中的概述 脑卒中的康复评定 脑卒中的康复治疗 脑卒中特殊临床问题的处理 四、脑卒中特殊临床问题的处理 痉挛（spasm) 肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS) 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT) 脑卒中后抑郁症（poststroke depression,PSD) （一）肩手综合征（SHS） 常发生于脑卒中后1-3月内 发生率：12.5%-70% 机理：不明，可能与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、过度牵拉腕关节或手受到意外伤害 临床表现：突然出现肩部疼痛、运动受限、手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失 预防 正确放置患肢，尽量减少上肢下垂，防止肩关节半脱位。最好采用肩外展支架，将整个上肢置于功能位 防止暴力：避免用力牵拉患肢 患手尽量避免输液 肩或肩肘固定 腕手固定 康复治疗 冷疗：急性期，可消肿、止痛、解痉 温热疗法：内生热（高频）、辐射热（TDP）、传导热（蜡疗） 被动运动：保持ROM，动作应轻柔、缓慢，以不产生或不加重疼痛为度 主动运动：上举 药物治疗：症状严重或