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天王补心丹临床应用 　　关键词：天王补心丹；临床应用；中医辨证 　　中图分类号：R289.5文献标识码：Cdoi:10.3969/j.issn2014.06.061文章编号2014 　　 　　天王补心丹出自《摄生秘剖》由酸枣仁、柏子仁、麦冬、天冬、五味子、党参、当归、生地黄、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗组成，具有滋阴清热、养血安神之功效，主治阴虚火扰证［1］。西苑医院周绍华教授善用该方，因为抓住了心阴虚这一根本病机，根据异病同治的宗旨，辨病与辨证结合的原则，将原方适当加减治疗神经科、精神科及内科其他杂病，取得满意疗效。现举验案四则如下。 　　病例［1］ 患者，女，67岁。2012年6月1日初诊：女儿陪同来诊并诉说病情。患者因长期家庭琐事心情郁闷，睡眠差。举止反常，经常喃喃自语，与家人不能正常沟通，平时不愿吃凉食。 曾在北京安定医院诊断：精神分裂症，妄想状态。查体：脉沉细，舌红、苔薄黄。 中医诊断：癫病，分析长期思虑致心阴亏虚肝气郁结。治则：养心安神，解郁除烦。用天王补心丹加减。组方：柏子仁10 g，天冬12 g，麦冬12 g，当归12 g，党参15 g，丹参30 g，玄参10 g，远志6 g，茯神30 g，酸枣仁30 g，生地30 g，柴胡10 g，合欢花15 g，五味子6 g，珍珠粉1 g，代代花10 g，凌霄花10 g，莲子心5 g。2012年6月29日二诊：女儿诉服药半月后症状好转，但近1周又加重，较多重复刻板言语、心烦不安，时常自言自语，而所说的话家人也听不明白。在6月中旬经受刺激后患者又生气加重。临床诊断：脉沉细，舌苔黄，周老师分析患者心阴不足，合并肝郁气滞，日久化火生痰，加用疏风清热化痰类药物：胆南星10 g，石菖蒲 10 g，郁金10 g，法半夏15 g，香附10 g，白芍15 g，白术15 g，薄荷6 g，莲子心5 g。 2012年 7月13日三诊：心烦减轻，与家人沟通改善，睡眠时间及质量均有好转，仍有重复语言，诊查：舌红，舌苔正常，脉弦细。治则：养心安神，解郁除烦。用天王补心丹加凌霄花、代代花、菖蒲、胆南星、琥珀粉等，组方：柏子仁10 g，天冬12 g，麦冬12 g，当归12 g，党参15 g，丹参30 g，玄参10 g，远志6 g，茯神30 g，酸枣仁30 g，生地30 g，代代花10 g，五味子6 g，柴胡10 g，香附10 g，凌霄花10 g，石菖蒲10 g，30 g，胆南星10 g，琥珀粉1.5 g分冲。2012年7月20日四诊：症状减轻，舌红苔薄，不急躁但爱唠叨。加白梅花等疏肝理气，处方：北柴胡10 g，香附10 g，石菖蒲10 g，柏子仁10 g，麦冬12 g，凌霄花10 g，代代花10 g，茯神30 g，五味子6 g，太子参15 g，百合30 g，生地30 g，丹参30 g，合欢花15 g，灯芯草3 g，白梅花10 g，酸枣仁30 g，甘草10 g。2012年8月3日五诊：心烦，失眠等症状基本消失，但自言自语还未完全缓解，诊查：脉弦细，舌红，苔薄黄。给天王补心丹加化痰类药。组方：柏子仁12 g，生地30 g，元参10 g，五味子6 g，太子参12 g，丹参30 g，香附10 g，凌霄花10 g，代代花10 g，柴胡10 g，菖蒲10 g，竹茹10 g，枣仁20 g，胆南星10 g，远志6 g，炙甘草10 g。之后患者间断来诊，有时院外抄方，基本用天王补心丹加减，精神症状控制满意。一年后未见复诊。 　　按：癫病属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为主要表现。传统理论认为与火、痰有关，因七情伤损及心脾肝肾，导致脏腑功能失调或阴阳失于平衡，进而产生气滞痰结、火郁、血瘀等蒙蔽心窍而引起神志失常，分证论治，常分型如：痰气郁结、气虚痰结、心脾两虚等。传统中医认为，心主神明［2,3］。《素问#8226;灵兰秘典论》中说：心者，君主之官也，神明出焉。《灵柩#8226;本神》中说：“任物者谓之心”“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不止”。《素问#8226;六节藏象论》中说：“心者，生之本，神之变也”。周绍华教授认为，脏腑失调或痰火血瘀等最终引起心被蒙蔽，因此心在癫证中起决定作用。该患者因家事生气，气滞肝郁；另外，心悸失眠、精神恍惚，盖因心神失养，心血不足而心神不安，思虑劳神，暗耗心阴、耗伤阴液，加之郁闷不畅，则阴虚基础上夹热夹痰，阴虚则阳亢，虚热内生，五心烦热。大喜过度，耗伤心阴，心阴不足，虚火内扰、神气不宁，故见嬉笑不止，举止失常。《医学入门#8226;心》说：“热则火炎，嬉笑而口糜”。 该类患者舌红苔薄黄，脉细数。方用天王补心丹加减治疗，加玫瑰花、代代花以解郁，加胆星、橘红以