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天疱疮临床护理体会 　　摘要：天疱疮属于一种慢性、复发性、严重性表皮内棘突松解性大疱性皮肤病，属于自身的免疫性疾病，其皮损广泛，容易在皮肤或者是粘膜上出现松弛性的水疱，疱壁较薄，稍受一下摩擦就破裂，露出有红色湿润的糜烂面，而且面积较广，并且容易发生感染。2013年我科共收治本病15例，笔者提出加强心理护理、饮食护理、皮肤护理、粘膜护理的综合性护理措施，效果较好。 　　关键词：天疱疮；护理天疱疮是所有疱疹当中最常见而且最严重的一种类型，目前认为属于自身免疫性疾病[1]。由于此疾病的本身病理的特性以及有特殊的皮损表现，口腔黏膜有的大片糜烂而且造成进食时疼痛，从而使进食明显受限。遍及全身的大片糜烂面、大量渗液、分泌物由于蛋白分解继发感染，常常伴有常有一股很难闻的臭味。若不进行及时的治疗，糜烂面不断的向四周进行扩大，大量的体液丢失，体质日益衰弱，患者因感染、败血症及恶液质而死亡[2]。 　　1临床资料 　　我科2013年共收治15例天疱疮患者，其中男8例，女7例，年龄40～60岁，平均52岁，以异常型天疱疮和病情中、重度为主。 　　2护理 　　2.1对患者的消毒以及隔离都是预防交叉感染所采取的必要措施。安置于消毒的单间病室，对于病情严重的患者不允许陪护及探视。患者的房间一定要保证空气的流通以及合适的温度及湿度，让温度限制在25℃～28℃，湿度要在50%～60%，还要对空气用紫外线进行消毒2次/d，30 min/次，假如患者皮疹出现干燥并有现结痂现象以后，病房则只需进行消毒1次/d即可，对病室内的地面和物品，用0.1%的含氯消毒液进行消毒1～2次/d。床单、被套及枕套、患者服消毒后使用，更换1～2次/d。 　　2.2皮肤护理是本病重要的治疗手段，是保证治疗效果和预防感染的关键。由于皮损范围大，广泛性水疱，表皮脱落糜烂，防止局部受压，采用褥疮防治床垫。①防止衣、被黏贴于皮损面上，床上放置护架，患者全身裸露，冬天在护架上搭上棉被或大衣，防止着凉。②皮损严重，每日用无菌剪剪掉脱落的腐皮，然后用0.9%无菌生理盐水或5%黄苦溶液冲洗破溃皮肤上的分泌物。清洗干净后，再用呋喃西林油纱覆盖在创面上，起到保护创面和消炎杀菌的作用。③水疱处理：大的水疱用无菌注射器在无菌操作下抽吸后给予百多邦或聚维酮碘外涂。④及时修剪患者指甲，嘱勿搔抓，防止搔抓引起皮肤破溃造成感染，同时避免用力摩擦皮肤或粘膜。⑤变换体位2 h /次，保持床单位清洁干燥柔软，每日更换后在渗液明显处放置无菌棉垫，必要时准备气垫床，预防褥疮的发生。⑥使用静脉留置针，减少因反复穿刺而损伤皮肤。静脉穿刺时，用纱布包好后用手代替压脉带，用纱布固定针柄，避免袖带及输液贴接触皮损处造成医源性皮损。注意留置针处皮肤有无静脉炎现象的发生。⑦渗液面用3%硼酸液或5%黄苦溶液湿敷2～4次/d，20～30 min/次，促进创面干燥。⑧睑缘有皮损，分泌物多，用生理盐水擦洗后，用金霉素眼膏与氯霉素眼药水交替点眼，4～6次。⑨会阴部每日大小便后清洗干净，用纱布擦干，禁用纸制品。测量血压时包上纱布，测血压过程中尽量轻柔、缓慢。⑩使用半导体激光、毫米波、微波等仪器辅助治疗。 　　2.3口腔黏膜护理 有效的护理对预防口腔感染非常重要。因此，指导患者保持口腔清洁卫生，根据口腔黏膜损害程度，采取不同的护理措施，饭后、睡前用碳酸氢钠溶液漱口，口腔黏膜损害重者，涂以蜂蜜合剂保护，促进溃疡的愈合和脱痂。蜂蜜合剂的成份是2两蜂蜜+3.75 g地塞米松片+2.5 g四环素。蜂蜜的作用是为了改善口感，地塞米松的作用是抗局部炎症，四环素是为了防止感染。 　　2.4心理护理 患者全身皮肤粘膜糜烂坏死脱落，与平时判若两人，表现出自卑、绝望、沉默寡言，拒绝探视，对治疗护理缺乏耐心等。我们在护理过程中注意观察患者的情绪变化，采取鼓励性语言，帮助患者树立战胜疾病的信心。在病情好转前减少探视。待患者皮肤状况好转后允许家属陪护，鼓励患者与其他病友多沟通交流，发挥家庭、社会支持系统的作用。经过患者、家属、护理人员等多方面的努力，患者情绪日趋稳定，主动到室外活动，为重新回归社会生活奠定了基础。 　　2.5并发症的护理 　　2.5.1上消化道出血的护理 由于大剂量糖皮质激素运用，患者应少吃多餐，进食易消化软食，避免粗糙、粗纤维及尖硬和刺激性食物，如浓茶、咖啡、含酒精饮料、辣椒。观察大便颜色、性状、次数，遵医嘱按时服用保护胃黏膜药物，监测血压变化，遵医嘱抽查E6A及血红蛋白。 　　2.5.2糖尿病的护理 患者用药期间，告知患者有关糖尿病症状的知识，如多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等，让患者明白症状可自我监测，如果血糖6.6 mmol/L，要严格控制饮食。告知应进食糖尿病饮食，严密监测血糖，遵医嘱运用降糖药物，如餐前注射胰岛素，指导患者自测血