奈达铂腹腔热灌注化疗LV5―Fu2方案治疗胃肠道癌并癌性腹水临床观察.docVIP

奈达铂腹腔热灌注化疗LV5―Fu2方案治疗胃肠道癌并癌性腹水临床观察 　　【摘要】 目的：研究晚期胃肠道癌合并癌性腹水病治疗中应用奈达铂（奥先达）腹腔热灌注化疗+LV5-Fu2方案的临床效果及安全性。方法：选取2012年6月-2014年6月在本院接受治疗的32例晚期胃肠道癌合并癌性腹水患者为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，每组各16例。观察组行奈达铂（奥先达）腹腔热灌注化疗+LV5-Fu2方案治疗，对照组行常规LV5-Fu2方案治疗，观察两组患者的肿瘤病情缓解情况，腹腔积水的消退情况以及不良反应发生情况，比较两组的疗效及不良反应的差异。结果：观察组腹腔积水治疗总有效率87.5%显著高于对照组的50%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：晚期胃肠道癌合并癌性腹水患者应用奈达铂（奥先达）腹腔热灌注化疗+LV5-Fu2方案疗效显著，不良反应发生率与LV5-Fu2方案相当，有临床推广价值。 　　【关键词】 奈达铂腹腔热灌注化疗； LV5-Fu2方案； 胃肠道癌腹膜转移； 癌性腹水 　　癌性腹水属于晚期胃肠道癌常见的一种临床症状[1]。联合化疗是治疗胃肠道癌的重要手段之一，80年代出现的第二代联合化疗方案（例如：ELF、FP、FL、LV5-Fu2等）疗效显著[2-4]。但对合并癌性腹水患者疗效仍较差，近年来，热灌注化疗方案在治疗体腔癌性积液方面取得了较好的效果。本次研究对32例晚期胃肠道癌合并癌性腹水患者采取LV5-Fu2方案治疗，在此基础上16例加奈达铂（奥先达）腹腔热灌注化疗并进行比较，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年6月-2014年6月在本院接受治疗的晚期胃肠道癌腹膜转移合并癌性腹水患者32例，按随机数表法分为对照组与观察组，每组各16例。观察组：男9例，女7例，年龄36～74岁，平均（62.26±4.14）岁，平均体重（59.34±4.35）kg，胃癌5例，直肠癌5例，结肠癌6例；对照组：男10例，女6例，年龄35～75岁，平均（65.29±3.14）岁，平均体重（62.05±6.19）kg，胃癌4例，直肠癌6例，结肠癌6例。两组患者给予血常规，心电图、肝肾功能检查，结果均正常，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组 用奈达铂（奥先达）腹腔热灌注化疗+LV5-Fu2疗法：16例患者先行B超定位穿刺点，置入腹腔中心静脉留置管持续引流，将癌性腹水大部分引流出，接热灌注机备用，将奈达铂（奥先达）按患者体表面积100 mg/m2的剂量注入2500 mL生理盐水于热灌注机内进行加热，当入体温度保持在41～43 ℃时开始灌注，循环60 min后，将腹腔内的灌注液排出2 L左右，腹腔保留大约500 mL含奈达铂的灌注液后夹管（为防止肠粘连可经引流管注入地塞米松注射液10 mg、2%的利多卡因10 mL）[5-8]。嘱咐患者每10分钟变化体位，使注入的药液与腹腔充分接触，然后采用局部热疗机疗进行腹腔局部热疗0.5～1 h，腹腔温度控制在40 ℃左右（直肠温度为参考），每周两次，2周为1周期，另配合使用LV5-Fu2疗法：第1、2天静脉滴注甲酰四氢叶酸钙200 mg/m2，第1、2天静脉推注5-氟脲嘧啶400 mg/m2和5-氟脲嘧啶600 mg/m2持续静注（CIV）22 h，2周为1周期，3周期后观察疗效。 　　1.2.2 对照组 运用常规LV5-Fu2方案治疗：用药方法与观察组相同，3周期后观察疗效。 　　1.3 研究指标 （1）参照李振等人[9]编著的《恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗》中关于腹水积液的评定标准将治疗效果分为4个指标：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：腹腔积液经X线或超声检验已完全消失超过4周，且治疗后未发生不良反应；显效：腹腔积液减少幅度80%，伴有少量的不良反应；有效：腹腔积液已减少幅度50%但80%，4周内不需再次排液；无效：经4周的治疗后腹腔仍存在大量积液，仍需再次排液。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。（2）参考同上，将对肿瘤的疗效判定标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。可见病症全部消失，4周内无再复发为完全缓解；肿瘤总量减少幅度大于50%，能维持至少4周为部分缓解；与接受治疗前病情无显著变化者视为稳定；出现新病灶，并在原有病灶基础上病情加重为进展。缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总患者例数×100%。（3）毒副反应观察指标：通过心电图、肝肾功能、血常规、腹部超声观察患者治疗前后各项指标的变化记录患者的毒副反应，例如：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻），腹腔感染，骨髓抑制等不良反应。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS