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头先露脐带绕颈对分娩结局影响分析 　　【摘要】目的:分析头先露脐带绕颈对分娩结局的影响。方法:回顾性分析2007年1月~2009年12月在我院妇产科分娩,经产后证实头先露脐带绕颈的198例足月妊娠初产妇的临床资料,并与我院同期无脐带绕颈的412例初产妇为对照组,对比两组患者的分娩方式和结局。结果:观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率明显高于对照组(P0.05);脐带绕颈2～3周或伴有绕肢体者其胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及剖宫产率明显高于对照组(P0.05)。结论:脐带绕颈周数越多,则胎儿窘迫、窒息发生机会越大。脐带绕颈3周或伴有绕肢体者,宜建议孕妇及早选择剖宫产分娩。 　　【关键词】头先露;脐带绕颈;胎儿窘迫;新生儿窒息;妊娠结局 　　 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.145文章编号:1006-1959(2010)-05-1169-02 　　脐带绕颈在产科较为常见,主要与脐带过长或胎动过于频繁有关[1]。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一[2]。而新生儿窒息是造成新生儿死亡、新生儿脑瘫和智力障碍的主要原因[3]。因此,在产程中如何正确处理脐带绕颈给母婴造成的不利影响,以及如何选择正确的分娩方式结束分娩显得尤为重要。适当的分娩方式将有助于降低新生儿窒息发生率及伤残率。现将2007年1月~2009年12月在我院妇产科分娩的198例头先露初产妇的临床资料,总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料:198例头先露初产妇均为我院2007年1月~2009年12月产科收治的足月产产妇,经彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈,并经产后确诊。孕周为37～42周,年龄22～36岁,平均(28.7±4.3)岁。根据产后脐带绕颈周数分为三组:Ⅰ组134例,脐带绕颈1周;Ⅱ组42例,脐带绕颈2周,Ⅲ组22例,为脐带绕颈3周,和/或伴有肢体缠绕。以同期头先露的412例足月妊娠不伴有脐带绕颈的初产妇为对照组,对照组产妇孕周为37～42周,年龄23～37岁,平均(27.9±5.1)岁。两组产妇体重、年龄、胎龄等基础情况比较无统计学差异,具有可比性。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 完善术前检查。临产后常规做好剖宫产术准备和新生儿抢救准备。 　　1.2.2 严密监测胎心。在宫口开大3cm前每30min监测胎心1次,宫颈口开大3cm后进行持续胎儿电子监护,并设专人观察。 　　1.2.3 常见胎儿异常情况及处理方法。(1)轻度变异减速:胎心率下降持续时间不大于60s,振幅下降水平未低于60bpm;(2)重度变异减速:胎心率下降持续时间大于60s,振幅下降水平低于60bpm;(3)晚期减速:胎心率下降的起点落后于宫缩曲线上升的起点,多在宫缩波峰处开始,胎心率减速的波谷落后于宫缩曲线的时间差大约在30～60s,下降振幅大小不一,恢复至原水平所需时间较长;(4)重度心动过缓:胎心率在100bpm以下,持续时间超过10min以上者。处理方法:出现轻度变异减速时立即给予吸氧观察,如出现重度变异减速、晚期减速在吸氧同时,采取剖宫产30min内结束分娩,出现重度心动过缓在15min内结束分娩[4,5]。 　　1.2.4 分娩方式。出现产科指征行剖宫产术,胎儿宫内窘迫发生在第二产程且胎先露达棘下3cm,行阴道助产,否则立即行剖宫产。 　　1.3 监测指标:监测并详细记录观察组与对照组产妇的分娩方式、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率。 　　1.4 统计学处理:采用SPSS11.0统计数据处理包对所得数据进行统计学分析,技术资料采用百分率表示,组间对此采用χ2检验,以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较。观察组32例胎儿发生胎儿窘迫,发生率16.16%。对照组28例发生胎儿窘迫,发生率为6.80%。两组比较差异具有统计学意义(χ?2=2.394,P0.05)。观察组新生儿窒息发生率为7.56%,明显高于对照组的2.91%的发生率,两组差异具有统计学意义(χ?2=4.131,P0.05),(详见表1)。 　　表1 胎儿窘迫及新生儿窒息率比较 　　组别N胎儿窘迫n(%)新生儿窒息n(%) 　　观察组19832(16.16)15(7.56) 　　Ⅰ(绕颈1周)13411(8.21)4(2.99) 　　Ⅱ(绕颈2周)4212(28.57)5(11.90) 　　Ⅲ(绕颈3周/肢体)229(40.91)6(27.27) 　　对照组41228(6.80)12(2.91) 　　2.2 分娩方式。观察组107例产妇采用剖宫产结束妊娠,剖宫产率为54.04%,高于对照组40.29%的剖产率,组间对比差异具有统计学意义(χ?2=6.72