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大骨瓣减压术清除脑内血肿疗效分析 　　【摘要】 目的：分析大骨瓣减压术清除脑血肿的效果。方法：回顾性分析2009年1月-2011年3月笔者所在医院收治的110例脑血肿患者的临床资料，按照入院单双号随机分为治疗组和对照组，各55例。治疗组采用大骨瓣减压术，对照组采取常规减压术。对比两组患者术后死亡率与治疗效果。结果：治疗组的死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组术后良好恢复率与轻度致残率与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：大骨瓣减压术清除脑血肿术后死亡率低，预后良好，是较为理想的治疗措施。 　　【关键词】 大骨瓣； 减压； 脑血肿 　　中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0136-02 　　脑血肿是颅脑损伤常见且最危险的并发症，如不及时处理则可威胁患者的生命。目前，临床上清除脑血肿的手术方式并不多，其中大骨瓣减压术的治疗效果得到了一致的肯定。为进一步研究该术式的清除脑血肿的效果，选取2009年1月-2011年3月笔者所在医院收治的110例脑血肿患者，分别采取大骨瓣减压术与常规减压术进行治疗，取得了不同的效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月-2011年3月笔者所在医院收治的110例脑血肿患者，男92例，女18例；年龄19～79岁，中位年龄41.3岁。脑血肿原因：车祸伤63例，高空坠落22例，暴力伤13例，跌打伤8例，其他伤4例。全部患者均存在不同程度的脑挫裂及意识变化，GCS 3～5分57例，5～8分41例，8分以上12例。术前单侧瞳孔散大52例，双侧瞳孔散大44例，无瞳孔散大14例。颅脑部CT扫描提示，单纯急性硬膜下血肿39例，急性硬膜下水肿合并脑挫裂伤28例，广泛性脑挫裂27例，多发性颅内血肿16例。入院时血肿量20～90 ml。按照入院单双号随机将患者分为治疗组和对照组，各55例，两组患者性别、年龄、损伤部位及血肿量等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　全部患者均于入院后12 h内进行手术治疗，其中6 h者11例。 　　治疗组患者均采用标准大骨瓣开颅术。全麻效果满意后，头部偏向对侧45°，手术切口起始于颧弓耳屏前1 cm处，于耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿着正中线向前至前额发际，向后延至顶部结节，弧形向下至上项线3 cm处终止。额颞部翻转皮瓣，肌肉瓣向颞部翻转，骨瓣则采用游离骨瓣。从冠状缝与矢状缝分叉处稍后弧形向下止于颧弓中点，两个切口共同构成前后两个皮瓣。骨膜下分离前后两个骨瓣，前至额骨隆突，后至上耳轮根部，颞肌剥离至颞窝。颅骨钻6～8个孔，分别呈椭圆形切除单侧大部分额骨、顶骨、颞骨鳞部，将颅前窝、颅中窝侧方，以蝶骨脊为基部，大小与颞肌相当，形成骨窗大小约12 cm×15 cm，顶部骨瓣距离正中线矢状窦2～3 cm，成弧形切开硬脑膜，并与颞肌间断缝合，剩余硬脑膜呈放射状切开，显露额、顶、颞叶，清除硬膜外、硬膜下及脑内血肿与挫伤坏死的脑组织，彻底止血后减张缝合，并放回骨瓣。皮下置留引流管两根，术毕去除骨瓣，分层缝合头皮。如组织明显膨出，则用腱膜扩大硬膜腔减张缝合，去除骨瓣。对术后发生迟发性颅内血肿者，或病情进行性恶化者，应当再次开颅清除颅内血肿。对照组均采用常规减压术进行治疗。颞部或额顶部马蹄形切口开颅减压，骨窗口6～8 cm。 　　两组患者术后保持呼吸道的通畅，控制血糖、体温及水电解质平衡，积极进行脱水、降低颅内压，抗炎、止血、营养神经、吸氧、降温等综合治疗。 　　1.3 疗效评价标准 　　术后6个月～2年，参照格拉斯预后评分GOS评分方法进行效果评定。Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：重度残疾；Ⅳ级：轻度残疾；Ⅴ级：恢复良好。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗后，治疗组死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。在死亡的患者中，GCS评分3～5分28例，6～8分15例，9～12分并无死亡病例。其中脑挫裂伤术后颅内压急剧增高引起死亡10例，术后消化道大出血造成死亡11例，颅内多发性血肿并发脑疝死亡9例，肺部感染引起呼吸系统衰竭5例，急性肾功能衰竭5例，多脏器衰竭3例。 　　3 讨论 　　颅脑损伤极易引起脑内血肿，应当尽早清除有效占位的血肿，降低颅脑损伤患者的病残率[1]。对于脑血肿严重的患者，要充分减压，以彻底清除血肿及挫伤的坏死组织。大骨瓣减压术是神经外科常用的术式之一，在脑血肿清除中有明显的优势[2]。其清除范围较广，骨窗前界至眶上缘，下齐平颧弓，可咬除