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大柴胡汤证脉证研究 　　【摘 要】大柴胡汤首次出现于东汉时期的《伤寒杂病论》，为了对大柴胡汤的功效有更好地了解，本文收集整理了关于大柴胡汤证的古今医案104例，运用统计学方法，对大柴胡汤证的脉症进行分析、总结和详细研究，探讨了该方证的主证、兼证、舌象和脉象的一般规律，为大柴胡汤更好的应用于临床提供了理论依据。 　　【关键词】大柴胡汤；大柴胡汤证；症候；辨证 　　【中图分类号】R91 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0483-02 　　《伤寒论》中大柴胡汤的描述有两条：① “太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”（103条）；②“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”（165条）；《金贵要略?腹满寒疝宿食病脉证治第十》第十二条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。本方由柴胡、黄芩、芍药、大黄、半夏、生姜、枳实和大枣八味药物所组成。大柴胡汤为少阳阳明两解之方，亦属表里双解剂，该方组方严谨，配伍精当，临床应用范围广泛。本文通过收集大量临床病例，对大柴胡汤的病案数据进行了整理。通过数据处理、分析、总结，探讨了大柴胡汤证的主症、兼症、舌象、脉象和诊断方法，为大柴胡汤进一步应用提供了理论支持。 　　1 研究方法与结果 　　1.1 研究资料来源 　　通过查阅著名的中医医案书籍和1978-2011年间发行的医学杂志期刊，本文选取了104例以大柴胡汤为主方的病案报道。为了更好的反映该汤证的疗效，本文制定数据收集标准如下：原方的八味药中生姜和大枣可缺少，但所加味的药不能超过五味，所增药物的剂量不能超过原方药物的剂量。 　　1.2 大柴胡汤治疗疾病类型统计 　　本文收集整理的104例病案中共涉及53个明确病名记载的病种。通过数据整理、 归纳可以发现，大柴胡汤的应用案例中，内科疾病、外科疾病、五官疾病、儿科疾病、妇科科疾病分别为74例、24例、3例、2例和1例。内科疾病以消化系统疾病、循环系统疾病为主，分别为37例和16例，占总病例的50.00%和21.62%，还有内科疑难疾病12例、呼吸系统疾病5例、神经系统疾病5例、代谢和营养疾病1例，各类疾病分别占内科疾病的16.22%、6.76%、6.76%、0.14%；外科疾病中的急腹症为22例。由此可见，大柴胡汤主要治疗消化系统疾病及外科急腹症类疾病。采用频数方法运算可以发现出现频数较高的前四类疾病为：急、慢性胆囊炎，长期发热，胰腺炎，高血压。 　　1.3 大柴胡汤证的症状统计 　　1.3.1 症状归类 　　由于选取的文献病案中对相同或相近症状的语言描述多种多样，说法较为复杂，为了更好地进行统计分析，本文在不违背病案原意的基础上，对各种相同症状进行合并，相近症状进行归一。举例为：大便超过两日一行、大便干结、大便秘结、大便坚硬、大便结实如羊屎归为便秘；咽干、口干、口燥归为口干；上腹痛、右上腹痛、左上腹痛、全上腹痛归为腹痛；默默不欲饮食、纳谷不馨、厌食、食欲不振归为纳呆；胃脘胀痛、胃脘疼痛、胃脘阵痛归为胃痛；恶心、呕吐常同时出现归为呕恶；小便色赤、小便黄赤、小便短赤、溺赤短少归为小便赤；烦躁不安、心烦不安、心烦、心情烦躁归为烦躁；舌质偏红、舌边红、舌质嫩红、舌质稍红等反映舌质症状归为舌质红，以此类推。 　　1.3.2 症状统计结果及分析： 　　运用频数统计的方法，发现在统计的104例病案中有85个不同的症状，各症状出现的总次数为527次；每个病案中症状平均个数为5.1个；每个症状平均出现次数为6.2次。统计数据中，出现频率大于10次的症状共有12个，具体症状如表1所示。 　　为了归纳总结出大柴胡汤证的主症和兼症，本文采用χ2数据处理方法，对于频次排序最高的前12位的症状在主要疾病中的分布情况进行χ2数据分析，具体结果见2。 　　从表2可以发现：便秘、呕恶、口苦、小便赤在各主要疾病类型当中的分布没有显著性差异性（P0.05），即作为大柴胡汤证的主症，纳呆、烦躁、腹痛、口干、腹胀、体温高、胃痛、胁痛等症状作为兼症。 　　1.4 大柴胡汤证舌脉情况统计 　　1.4.1 舌象统计结果及分析 　　舌质：在104例验案中有82例对舌质进行了描述。其中包括舌质红61例、舌质淡红8例、舌质淡7例、舌质绛2例、舌质淡紫2例、舌质紫暗1例、舌质暗红1例，分别占总数的74.39%、9.76%、8.54%、2.44%、2.44%、1.22%、1.22%。在所统计的病案中对舌形的描述仅有1例为嫩舌。对所选病例中的舌质进行χ2检验分析发现，舌质红在病例中出现的频数与其它舌色相比P0.05，存在显著差异，所以舌质红为大柴胡汤的主要舌色。