成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识.pptxVIP

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

一个重症肺炎的病人，RR:26次/分，血气结果：PaO2:110.7mmHg,PaCO2:30mmHg,FiO2:0.45请问大家以下问题：1、这个病人需要关注吗?2、如果是鼻导管吸氧的情况下，这个病人的氧流量是多少?3、可以使用的呼吸支持有哪些?

ECMOECCORHFO俯卧位神经肌肉阻断剂高PEEP低~中PEEP低潮气量通气增加损伤严重程度酪成ARDS山应ARDS重度ARDS30025020015010050鼻导管吸氧浓度：21+4×氧流量6L时的吸氧浓度为：45%此时病人的氧合指数OI=110.7÷0.45=246PaO/FiO.(mmHg)图1根据柏林定义判断的ARDS严重程度、可供选择的治疗方法2012增加干强度无创通气

HFNC具体的适应证和禁忌证适应证： 1.轻~中度I型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO/FiO?300mmHg) 2.轻度呼吸窘迫(呼吸频率24次/min)3.轻度通气功能障碍(pH≥7.3)4.对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者相对禁忌证1.重度I型呼吸衰竭(PaO/FiO?100mmHg)2.通气功能障碍(pH7.30)3.矛盾呼吸4.气道保护能力差，有误吸高危风险5.血流动力学不稳定，需要应用血管活性药物6.面部或上呼吸道手术不能佩戴HFNC者7.鼻腔严重堵塞8.HFNC不耐受绝对禁忌证1.心跳呼吸骤停，需紧急气管插管有创机械通气2.自主呼吸微弱、昏迷3.极重度I型呼吸衰竭(PaO/FiO?60mmHg)4.通气功能障碍(pH7.25)2019

经鼻高流量湿化氧疗(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)——氧疗家族的后起之秀HFNC的概述·经鼻高流量湿化氧疗由空氧混合装置、加温加湿装置和储氧式鼻塞等部分组成·稳定的吸入氧浓度：21%～100%·恒定的流量：最高70L/min的流量·恒定温湿度：相对湿度100%,温度31-37℃目前在各种类型呼吸衰竭中均有广泛的应用。high-flownasalcannula(HFNC)一种新的氧疗-呼吸支持手段-畅呼吸心服字高端制造完美服务

二、HFNC的生理学效应四、HFNC的临床应用三、HFNC的适应症和禁忌症一、什么是HFNC经鼻高流量湿化氧疗

无创正压通气(NPPV)经鼻高流量吸氧de氧疗定义：泛指针对病人各种缺氧的治疗及支持技术。临床常用给氧方式：有创正压通气(IPPV)体外膜式氧合(ECMO)普通氧疗

鼻塞界面主机氧气空氧混合气体加温呼吸管路*004温度检测 一空氧气体一、什么是HFNCHFNC是一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。图1经鼻高流量湿化氧疗仪示意图空氧混合气体空气

同样采用无创呼吸机的工作原理：1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度(FiO2)为21%~100%;2、应用涡轮提供高流量的气体；3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度进行动态调控；4、自动调节和精确调控FiO2(21%~100%)、温度控制精度可达到±1℃、呼吸管路采用免消毒气路技术等。

HFNC的三大组成部分。1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合；2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化；3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端4、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞,高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。

HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP,维持肺泡开放，避免肺泡塌陷、增加功能残气量，减少肺内分流，增加肺的顺应性，降低呼吸功耗，促进呼气末肺泡复张和改善氧合。二、HFNC的生理学效应1.呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过恒定的流速产生不同的气道压CPAP通过不同的流速变化产生恒定的气道压

NHFO?60L.min21NHFO,50L.min21