大腿隆突性皮肤纤维肉瘤25例治疗和预后分析.docVIP

大腿隆突性皮肤纤维肉瘤25例治疗和预后分析 　　[摘要]目的：探讨大腿隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）的治疗及预后。方法：回顾性分析笔者科室2001年1月-2008年12月治疗的25例大腿隆突性皮肤纤维肉瘤患者资料。所有病例均先行手术，术中行快速冰冻病理切片检查确定切除范围，术后辅以放射治疗。结果：25例患者术后切口均愈合良好。术后随访5年，痊愈21例，复发4例。结论：隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗关键在于早发现、早治疗。手术扩大切除是主要治疗方法，放疗为辅助治疗方法。 　　[关键词]隆突性皮肤纤维肉瘤；手术扩大切除治疗；放疗 　　[中图分类号]R739.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）01-0034-03 　　隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）是一种起源于真皮层的间质源性肿瘤。早期生长缓慢，临床表现呈多样化，容易误诊为血管瘤、脂肪瘤、瘢痕疙瘩等，术后容易复发，多次复发容易出现转移，导致患者死亡。现就笔者科室收治的并在治疗后得到回访的部分大腿隆突性皮肤纤维肉瘤患者资料回顾分析，并探讨手术扩大切除的方法及行放疗后的预后情况，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者科室2001年1月-2008年12月治疗的25例大腿隆突性皮肤纤维肉瘤患者资料，其他部位发此病者未列入，所有病例均经本院病检及外院病理会诊证实诊断。25例患者均为单发，其中男11例，女14例，年龄最大者52岁，最小者24岁，平均年龄38岁。初次来院就诊者8例，在外院行1次手术者14例，行2次手术者2例，行3次手术者1例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者入院后均完善术前检查后择期手术治疗，术前常规拍患侧股骨正侧位片及行MRI检查确定大致病灶范围。初诊患者术中行快速冰冻切片病理检查，在外院手术后复发入住我院患者术前调其病理标本，经本院病理科会诊，确诊为DFSP后，所有病例均行病灶扩大切除术。根据术前检查结果及术中判断，在距病灶部位边缘3～5cm处作梭形切口，逐层进入，深度视肿瘤病灶浸润情况而定，尽可能避开直视下所见病灶区，采取“立体合围”方式进行彻底切除。瘤体切除后，将切缘处的组织送病理科进行快速切片病检，若发现肿瘤残留则需再次确定范围并更换器械后进行切除，直至快速切片病检结果为正常组织为止。病灶切除后，切除范围较小的，稍作筋膜下松解周围组织后直接缝合。切除范围较大不能直接缝合的，则行植皮术修复创面。本组病例全部行筋膜下松解后直接缝合，缝合张力不大。切口愈合后，进行常规直线加速器放疗，1个疗程5d，每天1次，每次2.0Gy，放疗范围大于切除范围5cm，疗程间隔时间为2天，共5个疗程。 　　2 术后随访及结果 　　25例患者术后切口均I期甲级愈合，术后均进行定期复查和随访。复查时重点检查病灶有无复发表现，并常规行胸部CT复查，对复查时发现肿瘤局部复发者，立即再收入院进行手术治疗及术后放疗。术后随访5年，21例患者术后未出现病灶复发，相关影像学检查及化验检查未见异常，生存质量良好。1例于术后4个月时即因病灶复发再入院，行胸部CT复查显示双肺多发转移灶，患者放弃进一步治疗而离院。3例分别于术后9、11、14个月时病灶复发再入院手术，术后仍行放射治疗，其中1例于再次术后半年病灶复发并发生肺部转移，患者放弃手术治疗，后因多器官功能衰竭死亡，另2例未出现病灶复发，相关影像学检查及化验检查未见异常。 　　3 讨论 　　3.1 重要检查项目及意义 　　术前仔细的体格检查是少犯错误的根本，不单只针对本病，任何一种疾病的体格检查都是其他辅助检查无法替代的。通过体检，可以初步判断瘤体的部位、范围、良恶性趋向、淋巴结有无肿大转移表现等。术前X线拍片检查及CT、MRI检查可列为本病的常规检查。原因在于：X线拍片检查可较清晰显示骨质病变，对部分密度稍高或较高的软组织病变也有一定的分辨率，可大体区分骨性病变或软组织病变。MRI检查对软组织内肿瘤的分辨率就目前而言是其他影像检查无法替代的，可以很清晰地显示肿瘤的大小、深度、囊性或实质性及与邻近组织的关系。CT检查对本病而言可于影像上出现较特别征象，有助于指导早期作出较准确的初步诊断。DFSP在CT或MRI片上呈现“多结节征”、“子结节外突征”、“悬吊征”、“树突征”等多种表现[1]。比较X线、CT、MRI检查，MRI对DFSP的准确诊断较X线及CT更具特征性[2]，有助于对本病进行术前评估及术后评价。术中快速冰冻切片检查对初步确诊及确定最终切除范围、减少术后复发几率具有重要意义。术后病检结果及免疫组化检查为最终确诊提供重要依据，也为具体分型及判断可能的预后提供依据。 　　3.2 强调早诊断、早治疗 　　由于本