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大面积脑梗塞多层螺旋CT诊断价值 　　【摘要】 目的：讨论多层螺旋CT平扫与CTA在大面积脑梗塞的诊断方面的临床运用价值。方法：选取我院神经科收治的大面积脑梗塞患者36例，对所有患者的多层螺旋CT平扫及CT血管造影（CTA）表现进行回顾性分析。结果：36例患者中，CT平扫阳性20例，诊断率55.6%；CT血管造影显示血管闭塞25例（大脑前动脉病变6例，大脑中动脉病变11例，大脑前、中动脉同时闭塞6例，颈内动脉末端闭塞 2例），狭窄11例（大脑前动脉病变3例，大脑中动脉病变 8 例）。CTA 诊断率 100%。结论：多层螺旋CT平扫与CTA诊断大面积脑梗塞，对临床具有指导意义，值得临床推广。 　　【关键词】 大面积脑梗塞CT血管造影回顾性分析X线计算机 　　【中图分类号】R743.33；R814.42【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0020-02 大面积脑梗塞约占脑梗塞总数的10%[1]，是由于脑血管主干闭塞或严重狭窄而引起的一种严重的缺血、缺氧性脑血管意外性疾病，致死率及致残率较高。本病临床表现为偏瘫、意识障碍、头痛呕吐、失语、口角歪斜、大小便失禁等。本病多发于中老年人，据调查统计，我国大面积脑梗塞患者呈逐年上升趋势。随着计算机技术的发展，多层螺旋CT平扫与CTA检查越来越多的运用到心脑血管疾病的检查中。为了了解CT平扫与CTA在大面积脑梗塞的诊断中的临床应用价值，笔者做了有关研究。本文对36例大面积脑梗塞的病例进行回顾性分析，来探究CT平扫与CTA对大面积脑梗塞诊断的临床价值，现报到如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　 选取2012年4月至2014年4月与我院以大面积脑梗塞为诊断而收入院患者者36例。所有病例中，男22例，女13例，年龄55-86岁，平均年龄67.5岁。。既往史有高血压病史24例，房颤病史12例，高血压合并糖尿病史8例，风心病病史4例，外伤1例。 　　1.2诊断标准 　　 梗塞面积大于4cm2，或梗塞面积波及两个脑叶以上或大于同侧大脑半球的1/2或2/3的面积或梗塞灶直径≥3cm累及两个解剖部位[2]。 　　1.3检查方法 　　 36例患者都于CT平扫与CTA检查，9例患者在急性发病1小时内行CT检查，14例患者在1-2小时内行CT检查，8例患者在2-6小时内行CT检查，5例患者在6-12小时内行CT检查。其中在发病后6小时内平扫后立刻进行CTA检查的患者24例，于发病后12小时内平扫后立刻进行CTA检查的患者12例。所有患者均在2天内予CT平扫复查。CT扫描采用64螺旋CT机(由美国GE公司生产)。CT机参数设定如下：电压（U）130KV，电流(I)150mA，扫描层厚与层距均为5mm，采用轴位断层扫描。增强扫描参数设定如下：U 130KV，I 150mA，扫描层厚、薄层重建与重建间隔分别为5mm、1.25mm、0.7mm，螺距1.0-1.5。所有数据运用计算机工作系统进行处理，应用多平面重建（MPR）、容积重建（VR）以及最大密度投影（MIP）等多种二维与三维重建处理技术进行处理。予CTA检查时选用优维显100ml，注射速率4ml/s从肘前静脉注入，采用螺旋容积扫描，扫描延迟时间18-22秒。 　　2结果 　　2.1CT平扫 　　 所有患者中，CT平扫阳性20例，其中3例（3/9）在发病1小时内扫描发现，8例（8/14）在发病1-2小时内扫描发现，6例（5/8）在发病2-6小时内扫描发现，3例（4/5）在发病6-12小时内扫描发现。36例病例在2天内予CT平扫复查，所有患者均有阳性表现，直接CT影像表现：脑实质大片低密度影，边界模糊，存在占位效应。在复查时CT影像表现为梗塞范围明显扩大，低密度影较前更低，边界清晰，占位效应更明显因而患侧脑室受压更明显。 　　2.2 CTA检查 　　 主要观察颅内动脉与颈内动脉，观察脑血管的成像。36例患者的CTA显示：血管闭塞25例（大脑前动脉病变6例，大脑中动脉病变11例，大脑前、中动脉同时闭塞6例，颈内动脉末端闭塞 2例），狭窄11例（大脑前动脉病变3例，大脑中动脉病变 8 例）。病变血管所供应的的脑实质部位、范围比CT平扫所见范围明显扩大。 　　3讨论 　　 大面积脑梗塞是颅内血管及颈内动脉血管闭塞或狭窄引起的临床常见的脑血管疾病，导致脑肿胀，因而使颅内压升高，致使发生脑疝而使患者死亡。多发生于中老年人，脑血管硬化、冠心病、高血压、心律失常、糖尿病等与该病的发生密切相关。能及时诊断加以治疗，对挽救患者的生命，提高疗效及患者生活质量十分重要。超急性期（6小时内）诊断对治疗和判断预后具有重要作用[3]。 　　 CT密度分辨率较高，对病变的脑组织显影清晰。近年来随着多层螺旋 CT于临床的