大面积脑梗死急性期机械通气患者临床观察与护理观察.docVIP

大面积脑梗死急性期机械通气患者临床观察与护理观察 　　【摘要】目的探讨大面积脑梗死急性期机械通气患者的观察护理措施。方法收集2011年1月至2013年10月，我院收治的大面积脑梗死急性期行机械通气患者38例，分析其临床观察及护理措施。结果本组38例患者经严密病情观察及精心护理后，28例（73.7%）病情稳定，并停止机械通气治疗，另10例（26.3%）患者治疗无效死亡。治疗过程中有8例患者发生肺部感染，1例发生气胸，1例脑疝，1例脑出血。结论对大面积脑梗死机械通气患者，在急性期加强病情观察以及护理，有利于降低死亡率以及并发症发生率。 　　【关键词】机械通气；脑梗死；护理 　　脑梗死主要是指包括胶质细胞、神经以及血管在内的局部脑组织在缺血状态下发生坏死而引起的脑软化症状。大面积脑梗死主要是由大动脉或者广泛梗死所致，在急性期常存在明显水肿症状，并可出现出血性梗死征象，部分患者丧失意识，病情危重。此外，患者常合并感染、多脏器衰竭以及呼吸衰竭等严重并发症，这是导致患者死亡的主要原因[1]。在临床中加强脑功能保护及恢复护理、密切监测呼吸功能、加强呼吸道管理等护理措施，有利于更好地控制病情，降低患者的死亡率。本文分析总结了38例大面积脑梗死急性期机械通气患者的观察护理措施，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2011年1月至2013年10月，我院行机械通气治疗的大面积脑梗死急性期患者38例，均符合脑梗死的临床诊断标准，均经头颅CT或者MRI检查确诊，总梗死病灶面积均在20cm2以上。其中，男25例，女13例，年龄62-78岁，平均为（66.8±2.6）岁。7例行气管切开，31例行气管插管，其中，23例行经鼻插管，8例行经口气管插管。患者的机械通气时间在1-39d之间，平均为（12.4±1.2）d。 　　1.2方法 　　1.2.1病情及生命体征观察予以24h持续心电监护，并详细记录监测数据，密切观察患者的心律、心率、血压、呼吸、体温、神志以及瞳孔变化，以便及时发现异常并予以有效处理。 　　1.2.2加强脑细胞保护予以患者绝对卧床休息，并注意维持室内安静舒适，使血氧饱和度维持在90%以上。密切监测患者的体温，对于高热患者予以睡降温毯进行降温。在此过程中应注意体温勿降至过低，以免发生心律不齐、心动过速或者血压降低等。 　　1.2.3加强呼吸道管理首先应加强气道湿化处理，取4ml生理盐水、15mg沐舒坦、8万U庆大霉素以及4000U糜蛋白酶稀释后予以雾化吸入，2-3次/d，以稀释痰液，以免形成痰栓。合理调节湿化器的温度，随时更换湿化器内的灭菌注射用水，以提高湿化效果。同时，应维持气道通畅，适时予以吸痰处理，使用一次性吸痰管，严格无菌操作。在吸痰前，予以吸入纯氧2-3min，以免发生低氧血症。在吸痰时应密切观察的血压、心率以及血氧饱和度。对于血氧饱和度不足85%时，应暂停吸痰处理，直至血氧饱和度升高以后再继续吸痰。吸痰压力勿过高，注意将吸痰管端口以及管壁上残存的痰液吸净，以确保吸痰效果满意。最后，应注意维持患者的口腔清洁，每天进行3-4次口腔护理，以将口腔内的血痂及痰痂及时清除。 　　1.2.4密切监测血糖水平因脑血管疾病可引起应激性高血糖，加之部分患者具有糖尿病史，应密切监测患者的血糖变化，可予以50U胰岛素+50ml生理盐水持续泵入，并根据患者的血糖水平适当调节，以免因血糖水平波动而导致病情恶化。 　　1.2.5预防机械通气相关性肺炎（VAP）严格执行机械通气消毒隔离制度，每周更换1次呼吸机管道，每天更换螺旋接头，并及时将接水瓶中蓄积的冷凝水倒出，最大限度地减少管道内的细菌。在吸痰时，应严格执行无菌操作，以免发生感染。定时留取标本进行痰培养以及药敏试验，并据此针对性地应用抗生素，可有效预防VAP的发生。 　　1.2.6加强营养支持加强对患者的营养支持，以维持胃肠道正常生理功能，并提高机体抵抗能力。应保留胃管，尽量予以胃肠内营养，经胃肠营养泵予以24h持续营养泵注，对于无法正常进食的重症患者，应予以肠外营养支持。 　　2结果 　　本组患者经严密病情观察以及精心的护理后，28例（73.7%）病情稳定，并停止机械通气治疗，10例（26.3%0患者抢救无效死亡。治疗过程中有8例患者发生肺部感染，1例发生气胸，1例发生脑疝，1例发生脑出血。 　　3讨论 　　大面积脑梗死主要是因大动脉或者广泛梗死所致，患者在急性期内可出现脑水肿症状，如不及时处理可形成脑疝[2]。对于脑梗死并发脑出血患者，在脑室引流过程中，如发现瞳孔大小不等、光反射迟钝、眼压偏高、合并喷射性呕吐、烦躁不安以及脑组织液外溢等症状时，多为颅内高压[3]。应及时予以有效处理，以免发生严重后果。维持患者的呼吸道通畅是确保抢救成功的关键，因大面积脑梗