广西广播影视走出去资助项目申请书.DOCVIP

附件3 项目编号 广西广播影视走出去资助项目 申 请 书 （2016-2017） 项目名称： 联合申报项目： 是 □ 否 □ 主申报单位： 联合申报单位： 项目负责人： 项目联系人： 联系电话： 电子信箱： 填表日期： 广西壮族自治区新闻出版广电局 二○一七年六月 填表注意事项 一、申请书由基本信息、项目实施计划、经费预算安排、项目效果评估、项目审核情况等5部分组成。 二、申请书文字一律用楷体小四号字填写；文字简洁，表述清晰，数据详实；提供纸质文件时，用A4纸打印。申请书封面顶端项目编号由申报受理部门填写。 三、部分栏目填写说明： 1.属联合申报项目需在封面“联合申报项目：是”的□内打√，并完整填写主申报单位和联合申报单位的名称；不属联合申报的项目在“联合申报项目：否”的□内打√，并在主申报单位一栏填写申报单位名称，联合申报单位一栏无需填写。 2.项目名称：应准确、简明反映项目内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。 3.项目选题类别：选择填写“节目创作类”；“节目译配类”；“媒体活动和人文交流”；“节目落地和内容分发类”；“技术合作和工程承包类”。 4.项目属性：选择填写“延续项目”或“新增项目”。 5.通讯地址：详细规范填写具体地址，不能以单位名称代替通讯地址。 6.申请资助经费：以万元为单位，填写阿拉伯数字，小数点后保留2位数。 7.申报单位名称需填写全称，不能填写简称。 8.项目实施计划书：联合申报资助项目时，主申报单位和联合申报单位明确各自应承担的主要工作内容和责任。 四、申报单位报送的所有申请材料不再退返，请申报单位自行备份。 一、基本信息 单位：万元 项 目 基 本 情 况 项目名称 项目主体类别 独立项目 □ 国内合作项目 □ 国际合作项目 □ 项目选题类别 项目属性 延续项目 □ 新增项目 □ 年度申请资金额度 上一期项目 目标市场（如有） 上一期项目资助额度（如有） 项目 目标市场 项目 启动时间 项目资金 情况 总投资 自有资金 银行贷款 其他资金 获得财政资金支持情况 项目负责人 姓名 职务 电话、 传真 电子邮件 项目联系人 姓名 职务 电话、 传真 电子邮件 主 申 报 单 位 情 况 单位名称 企事业 性质 法定代表人 工商注册号/组织机构代码 单位地址 邮编 开户银行 名称 开户银行地址 账户户名 账号 单位联系人 职务 电话、传真 电子邮件 联 合 申 报 单 位 情 况 单位名称 企事业 性质 法定代表人 工商注册号/组织机构代码 单位地址 邮编 单位联系人 职务 电话、传真 电子邮件 二、项目实施计划 一、项目建设内容及项目前期工作进展情况 （一）项目建设内容 （二）项目前期工作进展情况 二、项目优势及市场分析 （一）项目优势 （二）市场分析 三、项目实施进度计划 注：本栏可加附页 三、经费预算安排 （一）预算构成 （二）测算依据 （三）政府采购预算 （四）三公出国经费预算 注：本栏可加附表 四、项目效果评估 （一）预期达到效果 （二）效果评估指标 （三）评估指标设置依据 注：本栏可加附表 五、项目审核情况 申报单位郑重声明如下： 1、申报单位依法注册，具有独立法人资格； 2、申报单位申报提交的所有数据、文件、资料是准确、真实、完整和有效的； 3、申报单位报送的所有复印件与原件完全一致； 4、申报单位承诺接受有关主管部门为审核本申报而进行的必要核查。 申报单位法定代表人（签字或签章）申报单位盖章 申报日期： 年 月 日