大面积烧伤患者输液渗漏原因分析及护理.docVIP

大面积烧伤患者输液渗漏原因分析及护理 　　【摘要】　目的　探讨大面积烧伤患者输液渗漏的原因及护理经验。方法　对2012年5月2日-2012年8月30日收住院的发生输液渗漏的大面积烧伤的32例患者进行观察、护理及治疗，从而分析输液渗漏的原因，进而总结护理经验。结果　21例患者因输液渗漏发生局部组织肿胀疼痛，11例因输液渗漏发生局部组织坏死感染；原因有药物因素、物理因素、穿刺部位及技术因素、血管因素及感染因素；通过充分稀释药物的浓度、选择合适的静脉穿刺等方法可预防输液渗漏的发生；通过局部的热敷、冷敷、中药制剂及外敷烧伤制剂等措施对输液渗漏进行治疗。结论　治疗大面积烧伤患者输液渗漏的发生的关键是预防，护理工作者应该积极提高自己的技术水平以防输液渗漏的发生。 　　【关键词】　大面积烧伤；输液渗漏；护理；预防 　　对于大面积烧伤的患者，为了维持患者的体液平衡、静脉的营养支持，必须建立静脉输液的通道，但是在大面积烧伤患者的早期因为有大量的组织液渗出，增加了毛细血管的通透性，护理工作人员不易选择需要穿刺的血管，如果出现输液渗漏的情况，可能导致患者发生局部组织的肿胀疼痛及坏死感染。现对入住我院的32例大面积烧伤患者进行观察、护理及治疗，具体报告如下。 　　1　临床资料 　　对2012年5月2日-2012年8月30日收住院的发生输液渗漏的大面积烧伤的32例患者进行观察、护理及治疗，其中男性26例，女性6例。烧伤面积：7例烧伤面积在90%以上，14例烧伤面积在80%-90%，11例烧伤面积在60%-80%。21例患者因输液渗漏发生局部组织肿胀疼痛，11例患者因输液渗漏发生局部组织坏死感染。 　　2　发生输液渗漏的原因 　　2.1　药物的因素　药物因素是导致输液渗漏的主要因素［1］。对于大面积烧伤的患者，要大量补充高渗、高浓度的营养液，由药物自身原因、浓度、渗透压、酸碱度等可以引起血浆的酸碱度的改变，使静脉壁发生痉挛、通透性增加，血管发生淤血、炎症反应等的变化，从而导致药物的渗漏［2］。 　　2.2　物理的因素　大面积烧伤后，患者的组织受到严重的损伤，局部组织的肿胀增加了血管的脆性，降低了血管的弹性，当患者周围的环境温度及患者输液过程中的输液量、输液速度、输液时间、输液针头以及输液后的不正确的拔针对血管壁的刺激后，就可导致输液渗漏的发生。 　　2.3　穿刺部位及技术的因素　大面积烧伤的患者进行静脉穿刺的难度很大，穿刺的血管不容易选择，如果护理工作者没有掌握穿刺技术，极易损伤血管，从而导致输液渗漏。 　　2.4　血管的因素　大面积烧伤患者早期由于组织有效循环血量灌注不足，血管通透性的增加，烧伤患者经常使用高渗比如高晶体的营养液，可以增加血管的通透性，从而导致输液渗漏的发生。 　　2.5　感染的因素　大面积的烧伤患者的表面皮肤严重损伤，易感染微生物，微生物的入侵可导致静脉炎，增加血管的通透性，引起输液渗漏。 　　3　输液渗漏的预防 　　3.1　充分稀释药物的浓度　稀释药物的浓度可降低溶液的渗透压、浓度，从而降低药物对血管壁的刺激。有研究显示，如果降低了药物溶液的渗透压，即使之后增加患者的输液量同样不会发生静脉损伤［3］。 　　3.2　选择合适的静脉穿刺　进行静脉穿刺时，选择较完好的皮肤及较粗的管径，而且争取一次成功，对于选用的表浅小静脉，避免长时间的输液治疗，只能使用一次。对于患者出现循环较差，静脉塌陷的情况，可以联合热敷疗法，这样可以提高穿刺静脉的成功率［4］。 　　3.3　早期使用静脉留置针　静脉留置针的特点是容易固定，对血管的刺激较小，而且还减少了穿刺的次数，降低了静脉局部的输液渗漏及静脉炎的发生。 　　3.4　加强对患者的基础护理　护理工作者应该每天对烧伤患者正常的皮肤进行清洗，而且进行静脉穿刺时避免选择烧伤部位和感染的部位，从而降低微生物的入侵。 　　3.5　提高护理工作人员的操作技能　提高护理工作人员的操作技能，尽可能的做到一次性穿刺成功，从而降低对血管的损伤。 　　4　输液渗漏的治疗 　　4.1　穿刺部位的热敷　因为热敷可以促进渗透液的吸收，对于输液渗漏损伤发生较早而且发生的范围较小的患者，可以选用局部热敷的治疗方法。而且对于局部红肿的患者，可以抬高患者的肢体，采用硫酸镁进行热敷，从而达到消肿的目的。 　　4.2　穿刺部位的冷敷　冷敷可以收缩血管，减少液体的渗漏。对于早期的非炎症性水肿及高渗药物导致的局部组织的损伤，都可采用局部冷敷进行治疗。一般在发生输液渗漏后24h内使用此种治疗方法，水温调节在0-4℃，防止较低的水温引起冻伤。 　　4.3　中药制剂的治疗　中药制剂具有活血化瘀消肿止痛的效果，对于输液渗透引起的损伤可以选择中药制剂进行治疗。 　　4.4　外敷烧伤制剂　对于输液渗透导致的局部组