大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用价值探析.docVIP

大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中应用价值探析 　　摘要：目的 探讨大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用价值。方法 本研究以我院2011年1月～2014年1月收治的200例重型颅脑损伤患者为观察对象，将其随机分为实验组与对照组，对照组患者接受常规大骨瓣减压术治疗，实验组患者接受改良大骨瓣减压术治疗，回顾分析两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者并发症发生率和临床治疗效果均明显优于对照组（P0.05）。结论 本次医学研究结果证实，改良大骨瓣减压术是一种较为理想的重型颅脑损伤临床治疗方法。 　　关键词：大骨瓣减压术；重型颅脑损伤；应用价值 　　重型颅脑损伤（SHI）是一种发病率较高的外科疾病，该疾病具有预后情况差、死亡率高、致残率较高以及发病率高等基本特征，随着我国临床医疗技术的快速发展和完善，重型颅脑损伤的临床治疗技术也实现了进一步的发展[1]。SHI临床治疗的首要目标就在于对患者的颅内压力进行及时有效的调整，降低临床死亡率和致残率[2]。本次临床研究就对大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的应用价值进行了研究，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 本研究以我院2011年1月～2014年1月之间收治的200例重型颅脑损伤患者为观察对象，男性121例，女性79例，年龄47～73岁，平均（58.5±4.6）岁，患者受伤与入院时间间隔在1～5h，平均（3.2±1.2）h，治疗前格拉斯哥（GCS）昏迷评分在3～9分，平均（6.5±2.2）分。其中，开放性颅脑损伤30例，约占15%，闭合性颅脑损伤170例，约占85%。受伤原因包括：跌倒伤34例，坠落伤54例，车祸伤100例，其他12例。通过随机分组法将患者分为对照组和实验组，每组100例，且两组观察对象治疗前情况对比无明显的统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 对照组观察对象接受常规大骨瓣开颅减压术治疗，实验组观察对象接受改良大骨瓣开颅减压术治疗，具体方法为：患者保持15°头高脚低位的仰卧位，以颧弓耳廓前1cm左右处为手术切口，由其上侧经耳廓处向乳突上缘部位延伸，并沿中线自钉结节弧形处向上延伸2cm，直至前额部中线发际缘，按照患者的具体情况，酌情移动切口[3]。将患者头皮分层切开，将肌肉瓣和皮瓣完全分离。将咬除蝶骨嵴外侧和大骨瓣钻孔锯开，将骨窗扩大，保证其能够将出血部位和挫裂脑组织完全覆盖。将硬膜沿蝶骨嵴半月形切开，硬膜向骨窗边缘放射状切开，将血肿和伤脑组织完全清除并充分减压，彻底冲洗止血，减张缝合人工脑膜或减张缝合硬膜-颞肌。按照患者术中所见，对其手术方法进行适当选择，通常为部分去骨瓣或完全去大骨瓣减张，其中，前者主要为咬除颞上线下方部分的下骨瓣，骨瓣剩余部分事实颞肌下减压术，如有需要可实施井、土、T形切开颞肌筋膜，从而充分外展颞肌，将颞肌筋膜上缘-残余骨瓣颞上线骨缘尽量缝合[4]。 　　1.3统计学处理 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用x±s表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[5]。 　　2 结果 　　2.1并发症情况 实验组100例重型颅脑损伤患者并发症情况为：两次手术或迟发血肿4例，约占4%，切口感染0例，约占0%，外伤性癫痫2例，约占2%，脑积水9例，约占9%，急性脑膨出2例，约占2%；对照组100例重型颅脑损伤患者并发症情况为：两次手术或迟发血肿9例，约占9%，切口感染3例，约占3%，外伤性癫痫7例，约占7%，脑积水15例，约占15%，急性脑膨出8例，约占8%。两组患者术后并发症发生率对比具有明显的统计学差异（P0.05）。 　　2.2预后情况 实验组100例重型颅脑损伤患者中，死亡15例，约占15%，植物生存7例，约占7%，重残16例，约占16%，中残25例，约占25%，良好37例，约占37%，患者平均GOS评分为（3.87±0.85）分；对照组100例重型颅脑损伤患者中，死亡29例，约占29%，植物生存11例，约占11%，重残20例，约占20%，中残20例，约占20%，良好20例，约占20%，患者平均GOS评分为（2.43±0.43）分。两组观察对象预后情况对比具有明显的统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1大骨瓣减压术适应证 ①患者血肿组织清除后，脑组织搏动功能通常较差，且颅内处于高压状态，无明显的血肿残留现象；②需要双侧开颅且年龄小于15岁的患者；③晚期脑疝、术前生命体征不稳定以及外伤性全脑肿胀的患者；④术前光反射消失，瞳孔双侧散大，且合并大脑强直的患者；⑤脑皮层广泛性血管栓塞的患者；⑥无严重器官衰竭且生命体征指标较为稳定，又无明显并发症的患者；⑦环池、基底池消失以及