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妇科宫腹腔镜联合术护理方法探讨 　　【关键词】宫腔镜；腹腔镜；联合手术；护理配合 　　 　　随着微创外科技术的飞快发展，宫腔镜，腹腔镜等技术在妇科领域得到越来越广泛的应用，取代传统开腹技术治疗妇科疾病。宫腔镜与腹腔镜联合手术结合了两种手术的优势，变弊为利，与单一内镜治疗相比，使手术适应症更加广泛，对于合并生殖器官多个部位病变的患者，只需一次麻醉，一次手术即可解决多个问题，减轻了患者的身心痛苦和经济负担。同时,在腹腔镜监视下行宫腔镜检查和手术操作,可防止子宫穿孔等并发症,提高了手术的准确性和安全性。我院妇科选择42例患者为其实施了宫腔镜和腹腔镜联合手术，取得了较好的临床效果，现将有关护理作一个简单的分析总结。 　　 　　1 临床资料 　　 　　我院妇科自2005年1月至2007年6月进行宫腹腔镜联合手术的患者共42例， 年龄24～41岁，平均年龄33岁。其中黏膜下子宫肌瘤合并卵巢囊肿5例，子宫不全纵隔合并继发不孕2例，子宫内膜息肉合并浆膜下肌瘤7例，继发不孕输卵管不通11例，卵巢(巧克力囊肿，浆液性囊腺瘤)囊肿合并继发不孕10例，女性原发不孕4例，宫角妊娠3例。42例患者共实施103项手术，其中子宫黏膜下肌瘤电切术5例，子宫内膜电切除术9例，子宫黏膜息肉电切除术7例，子宫不全纵隔电切除术2例，卵巢(巧克力，浆液性囊腺瘤)囊肿切除术15例，子宫浆膜下肌瘤切除术7例，盆腔粘连松解术、输卵管 　　粘连松解术26例，输卵管通夜术、输卵管切除术、造口术29例，宫腔镜下清宫术3例。无一例出现术中大出血，子宫穿孔，术后感染等并发症。 　　 　　2 护理 　　 　　2．1 术前护理 　　2．1．1 护理人员专业知识的准备 护士应参加宫腔镜、腹腔镜专业知识的培训学习,全面了解宫腔镜、腹腔镜联合手术操作过程，尤其注意术前准备及并发症的观察。合理制定护理计划,对症施护,减少并发症的发生,缩短术后恢复期。 　　2．1．2 心理护理 护理人员向患者及家属讲述手术的优点、可靠性及临床开展情况。对患者心理做出正确的评估，针对患者的不同心理需要及层次进行不同的心理健康教育，可有效降低患者的心理应激反应，为手术创造一个良好的条件，让患者以良好的心态接受手术,以最佳身心状态经历手术全过程。 　　2．1．3 术前检查及术前护理配合 患者进行全面体检,排除生殖道、呼吸道感染等手术禁忌症。手术一般选择在月经干净后3～7 d，此时内膜较薄，宫腔视野较清晰，利于手术操作。护士应注意化验结果,详细了解患者月经情况,配合医生及时安排手术。 　　2．1．3．1 皮肤准备 除腹部和会阴整个手术范围备皮外，护士还应特别注意脐部的清洁消毒。在备皮前先用1%肥皂水棉球于脐窝浸泡软化污垢再清洁脐孔。依照润肤油-肥皂水-双氧水-0．5%碘伏的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，以保证脐孔手术视野皮肤无损伤和无菌性，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义[1]。 　　2．1．3．2 阴道准备 术前3 d用5%千玉洁或1∶5 000的高锰酸钾溶液阴道冲洗3次或用0．5%碘伏棉球阴道擦洗2次/d，预防上行感染；为了预防宫颈较紧，可在当天术晨宫颈放卡孕栓2 h，扩张软化宫颈利于手术操作。 　　2．1．3．3 胃肠道准备 因胀气的肠管可防碍视野，影响镜下操作[2]，在手术前晚用辉力灌肠剂118 ml灌肠一次，再用0．2%温肥皂水1 000 ml清洁灌肠两次；于手术当天清晨，再用0．2%温肥皂水1 000 ml清洁灌肠一次(异位妊娠除外)，以排空肠道内的积便，积气。术前晚22:00点后至术晨禁食，且术前4 h禁水。估计有感染或严重粘连的分离手术，可在术前或术中遵医嘱应用抗生素。 　　2．1．3．4 术前常规留置气囊导尿管，保持膀胱空虚。 　　2．1．4 手术器械的准备 宫腹腔镜手术器械每次使用后用500 mg/L有效氯消毒液浸泡 30 min,清水冲洗晾干,送供应室消毒。宫腔镜、腹腔镜镜头先用流动水冲洗镜体，纱布擦洗镜身，高压水枪彻底冲洗管腔；然后用0．5%酶液浸泡5 min；之后再用流动水冲洗镜体，纱布擦洗镜身，高压水枪彻底冲洗管腔；再用高压气枪，烘干器吹干镜体及镜腔内水珠；最后放入低温灭菌锅灭菌。 　　2．2 术中护理 　　2．2．1 手术体位 术前嘱患者取膀胱截石位及头低脚高仰卧位。调整无影灯的位置,消毒范围包括中下腹部及整个会阴区。 　　2．2．2 腹腔镜的术中配合 手术医师用双套管气腹针刺入腹腔,注入CO2气体,巡回护士设定气腹压力达 15 mm Hg。器械护士协助医师在脐部切口、脐耻正中、右下腹分别穿放置 3个腹壁穿刺器。 　　2．2．3 宫腔镜的术中配合 护士应配合医师消毒阴道,小心扩张宫颈,置入宫腔电切镜。排空气泡后连续冲洗宫腔,以了