妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环影响.docVIP

妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环影响 　　[摘要] 目的 探讨妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响。 方法 选择于北京妇产医院行妇科腹腔镜手术的10例ASA Ⅰ级的健康女性为研究对象，以瑞芬太尼和依托咪酯静脉诱导气管插管和维持。监测创建气腹前平躺时（T1）、头低10°时（T2）、头低20°时（T3）、手术开始时、创建气腹后气腹压10 mm Hg及15 mm Hg平躺时、头低10°时及头低20°时（T4-1、T4-2、T4-3和T5-1、T5-2、T5-3）的心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压、心排量、心指数、每搏量、每搏指数、每搏量变异和脑电双频指数（BIS）。 结果 腹腔充气前，仰卧位、头低脚10°和20°三个时点，各项血流动力学参数无明显变化；充气前SBP为（105.8±4.0）mm Hg、DBP为（64.1±2.2）mm Hg，充气后SBP为（121.4±4.1） mm Hg、DBP为（81.3±3.6） mm Hg，充气后血压明显高于充气前，差异有高度统计学意义（P 0.01），但是充气后体位对各项血流动力学参数并无明显影响。气腹压12 mm Hg和15 mm Hg相比，血流动力学无明显改变。 结论 无合并症的患者可以较好地耐受常规的头低脚高位对机体的影响，腹腔镜下CO2气腹对患者的循环影响较大，如果高气腹压持续时间较长，会对患者造成不良影响，特别是老年人、高血压及心脏病患者。 　　[关键词] 腹腔镜；头低脚高位；CO2气腹；血流动力学 　　[中图分类号] R331 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0018-04 　　目前腹腔镜手术日益盛行，但是妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位会对患者的循环产生影响，特别是老年人和心脏病患者影响更大，本研究通过经动脉波形分析获得心排量的Vigileo/FloTrac系统监测头低脚高位和CO2气腹对患者血液动力学影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取首都医科大学附属北京妇产医院（以下简称“我院”）择期行腹腔镜手术的健康女性10例作为研究对象，患者年龄20～50岁，平均（35.6±6.1）岁；平均身高（161.5±3.9）cm，平均体重（58.9±10.8）kg，平均体表面积（1.61±0.14） m2，平均体重指数（BMI）（22.5±3.7）kg/m2，ASAⅠ级，无心血管疾病、过度肥胖、呼吸困难，Allens试验正常，本研究经过我院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　患者进入手术室后30 min，输注乳酸林格液500 mL，应用瑞芬太尼（3.5 ng/mL） 靶控输注（target controlled infusion，TCI）诱导，气管插管前30 s静脉推注依托咪酯0.4 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，1%丁卡因气管表面麻醉，气管插管。呼吸机设置∶潮气量8 mL/kg，呼吸频率12 次/min，吸/呼比（I∶E）为1∶2，5 min后，依托咪酯TCI 0.4 μg/mL，左侧桡动脉穿刺置管，连接Vigileo/FloTrac系统监测各项血液动力学参数。 　　1.3 监测指标 　　Vigileo/FloTrac系统监测监测患者监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SVI）、每搏量变异（SVV），并用脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，记录时点：创建气腹前平躺时（T1）、头低10°时（T2）、头低20°时（T3）；手术开始时（START）；CO2气腹压为12 mm Hg时的平卧位（T4-1）、头低10°（T4-2）及20°（T4-3） ；CO2气腹压为15 mm Hg时的平卧位（T5-1）、头低10°（T5-2）及20°（T5-3）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者监测过程中，所有时间点BIS都在40左右，平均BIS为35.6±6.3。镇静深度达到满意程度。腹腔充气前，平卧位，头低脚高位10°和20°三个时点，血压及SV均有增高趋势，SVV和HR有减少的趋势但差异无统计学意义（P 0.05）；手术开始时，各项血流动力学参数同术前各时点相比差异无统计学意义（P 0.05）；腹腔充气后，血压明显比充气前升高，差异有统计学意义（P 0.05）。气腹压12 mm Hg时的T4-1、T4-2、T4-3和15 mm H