重症手足口病的观察和护理tndghj52.pptVIP

危重症病人收入ICU专人看护。 保持呼吸道通畅，头肩部抬高15°； 给高流量吸氧； 持续心电监护监护； 留置胃管，导尿； 确保两条输液通道，并保证通畅； * 根据病情需要合理安排输液顺序，与医生沟通后把急救药物先用上，甘露醇30分钟内快速滴入； 输液速度要适宜，除甘露醇快速滴入外，其他药物缓慢匀速给入，最好用输液泵，避免加重心脏负荷。 * 末梢循环差、肢端发凉者予热水袋足底保暖，注意温度适宜，避免烫伤。 及时采集标本送检，了解病情动态变化 遵医嘱抽取血标本及时做血常规、大生化、血气分析等检查，尽量集中采血以减少患儿痛苦及对患儿血管的损伤。 * 静脉输注免疫球蛋白时密切观察有无变态反应，患儿一旦出现荨麻疹、咳嗽、发热应立即停用。原则上体温38℃以上暂不予输注免疫球蛋白。 大量使用甲泼尼龙时遵医嘱应用制酸剂，预防消化道溃疡和出血。观察口腔粘膜的变化。 应用甘露醇、复方冬眠灵、葡萄糖酸钙等高渗药物时，要注意观察穿刺部位，如有外渗及时采取措施，防止局部皮肤坏死。 * 每天开窗通风至少2次，每次30分钟，并用动态空气消毒机定时消毒； 地面、墙壁、床头物体表面用500mg/l含氯消毒剂溶液擦拭，每天两次，污染时随时消毒； 体温表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治疗装置； 一次性被服用后统一焚烧； 病人排泄物和呕吐物用漂白粉或含氯消毒剂以1：20的比例混匀后放置2h后倒入厕所下水道； 护理每一位患者后均进行手卫生或手消毒，戴手套者更换手套； 病人转床、出院或死亡后，床单元进行终末消毒。 * * 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次/分钟或6-8次/分钟，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失。 血气分析提示严重通气和氧合障碍。 出现肺水肿、肺出血时应立即给予气管插管进行机械通气。 血气分析提示严重通气和氧合障碍 * 同步间歇指令通气(SIMV)/压力控制通气(PCV) 同步间歇指令通气(SIMV)/压力支持通气(PSV)（用于撤机前的过渡模式） * 潮气量：依据体重选择5-15ml/kg;现在提倡肺保护策略，给予小潮气量，6-10ml/kg. 呼吸频率:新生儿:35-50次/分,婴幼儿:25-35次/分,儿童18-25:次/分 气道峰压:一般不超过30CMH2O 吸气时间/I:E设置：自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1:1.5-2. 吸入氧浓度:设定范围一般在30%-60% PEEP的设定:肺出血的患儿用较高的PEEP，一般为8-12CMH2O甚至更高。 依据体重选择5-15ml/kg;现在提倡肺保护策略,给予小潮气量,6-10ml/kg. * 病人的观察和护理 呼吸机的监测 人工气道的护理 感染的预防和控制 * 一般生命体征的监护：观察T、P、R、BP、皮肤、神志变化及尿量等。 胸部体征：机械通气时，两侧胸廓运动和呼吸音应对称、强弱相等，否则提示导管进入一侧气管或有肺不张，气胸等情况。 观察患儿有无自主呼吸，注意其频率、节律、与呼吸机是否同步。 血气监测：血气分析是判断通气和氧合情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。抽血气时，注意在吸痰和调整参数20-30分钟后采取，并立即送检。 每1-2小时翻身拍背一次，保持气道通畅。 * 检查故障的一般规律：查电源；查气源，观察管道是否衔接紧密，有无漏气，管道是否打折、扭曲；及时倒掉积水杯积水。 检查气囊是否有故障：听、看、试、查。 气道压力的观察。 通气量的监测。 氧浓度的监测。 * 人工气道的固定： 气管插管病人应头部稍微后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并每1-2h轻动头部,以变换导管压迫点； 妥善固定； 选用适当的牙垫； 做好标记并记录气管插管的刻度，随时观察标记是否改变。 * 人工气道的湿化： 保证充足的液体入量； 加温湿化器，雾化罐的温度控制在32-35℃. * 及时正确吸痰： 吸痰管的选择:成人10-12号，儿童6-10号，吸痰管的内径不超过人工气道的1/2。 吸痰前后吸纯氧2分钟，吸引负压不能超过0.02MPA，每次吸痰时间不超过15秒。 先吸尽口腔、鼻腔分泌物，再吸气道，严格无菌操作，吸痰管一次性使用。 吸痰时严密观察心率、血压、血氧饱和度的变化，如有异常立即停止吸痰。肺出血时不主张气管内吸痰，用较高的PEEP(一般8—12cmH2O)减少肺内渗出，如果出血量大阻塞管腔时以最快的速度将积血吸出（最好在1秒钟之内完成）。 * 妥善固定气管插管，对人工气道患者，如病情允许取半卧位，气管插管病人应头部稍微后仰，减轻插管对咽后壁的压迫。 充分湿化气道。 其实正确吸痰，严格无菌操作。 气囊没有必要放气，定时放气指征：评价套囊的漏气情况，让病人发声，气囊测压 :用手捏法。 * 严格执行无菌技术操作原则：一个