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子宫切除不同手术方式临床应用效果研究 　　摘要：目的 分析经腹（Ⅰ组）、阴道（Ⅱ组）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（Ⅲ组）手术效果，为临床应用提供科学依据。方法 2010年1月～2013年12月收治的150例子宫切除患者自愿选择手术方式，59例患者自愿选择经腹子宫全切除术 （Ⅰ组），25例患者自愿选择阴式子宫切除术（Ⅱ组），66例患者自愿选择腹腔镜辅助阴式子宫切除术（Ⅲ组），比较不同手术方法的临床效果。结果 手术时间Ⅰ、Ⅱ组和Ⅱ、Ⅲ组比较均无差异（P0.05），Ⅰ、Ⅲ组比较有差异（P0.05）；术后发热率Ⅱ组明显高于Ⅰ、Ⅲ组（P0.05），住院天数比较有差异（P0.01）。结论 LAVH为微创手术，视患者病情及经济承受能力选择合适的手术方式，当子宫增大不超过12孕周时，采用腹腔镜下全子宫切除术成功率为100%。 　　关键词：手术方式；子宫切除；腹腔镜；阴道 　　子宫切除术是妇产科常用手术，目前开展的全子宫切除术有经阴道的阴式全子宫切除术（TVH）、经腹全子宫切除术（TAH）和腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）3种，各种手术各有其优点，全子宫切除手术创伤小手术效果满意。现将本院2010年1月～2013年12月开展的150例妇科全子宫切除手术者临床资料报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 150例功血或子宫良性肿瘤患者，年龄41～52岁，平均年龄45.3岁；其中子宫内膜不典型增生10例、子宫腺肌病18例、子宫肌瘤72例，功能性子宫出血50例，所有患者均已婚已育，无生育要求，手术前行常规妇科和全身检查，分段诊刮和宫颈细胞学检查排除子宫恶性病变。据手术特点、患者病情及患者意愿选择手术方式，将患者分为三组：TAH （Ⅰ）组59例，TVH（Ⅱ）组25例，LAVH（Ⅲ）组66例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 经腹子宫全切除术（TAH、Ⅰ组）：按传统全子宫切除的腹式手术方法[1]进行麻醉与手术操作：采用硬膜外麻醉，取仰卧位，耻骨联合上横切口或下腹部正中切口，按切皮→皮下→筋膜→腹直肌→腹膜→进入盆腔顺序进腹，探查子宫与盆腔有无粘连，推开肠管，提拉子宫，切除子宫，逐层关腹。 　　1.2.2 阴式子宫全切除术（TVH、Ⅱ组）：按全子宫切除的常规阴式手术方法[2]进行麻醉与手术操作：采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，消毒阴道、宫颈，于子宫旁肌注稀释催产素以减少术中出血，用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5 cm外环切阴道粘膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性分离，膀胱宫颈直肠间隙腹膜反折；打开前后腹膜，于中点用4号丝线缝合腹膜，紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、子宫动静脉。取出子宫，检查无渗血后缝合阴道后壁粘膜→后壁腹膜→前壁阴道粘膜，留置导尿管。 　　1.2.3 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术（LAVH、Ⅲ组）：膀胱截石位，全身麻醉。放置举宫器与气囊导尿管后于患者脐上缘做10 mm长切口，置入Trocar ，充入CO2气体，腹腔压力设置为12～24 mmHg，形成气腹后取头低臀高位置入腹腔镜，根据宫底高度与子宫形态于下腹两侧相应部位穿刺5 mm Trocar操作孔，置入手术器械。双极电凝离断两侧圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，分离膀胱腹膜返折并剪断，下推膀胱。按阴式子宫切除术经阴道处理子宫主韧带、宫骶韧带及子宫动脉血管，子宫全部游离后，从阴道内向外牵拉子宫并从阴道取出，经阴道连续内翻缝合盆底腹膜及阴道残端黏膜，腹腔镜下冲洗盆腔，检查无渗血后拨镜放气，缝合各穿刺孔。 　　1.3 主要观察指标 主要观察指标：观察并记录患者手术开始与结束时间、术中出血量、术后发热情况，记录术后排气时间、住院天数及住院费用等。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 子宫切除3种手术方式比较 见表1。 　　2.2 手术时间和术中出血情况比较 3 种手术方式所用时间比较，Ⅲ组Ⅱ组Ⅰ组；术中出血量比较，Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组，其统计学差异见表2。 　　注：#为Ⅰ、Ⅱ组比较；*为Ⅰ、Ⅲ组比较；※为Ⅱ、Ⅲ组比较 　　2.3 不同手术方式临床效果比较 比较3种手术方式效果，术后发热率Ⅱ组Ⅰ组Ⅲ组，术后排气时间Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组，住院天数Ⅰ组Ⅱ组Ⅲ组，住院费用Ⅲ组Ⅱ组Ⅰ组，见表3。 　　注：#为Ⅰ、Ⅱ组比较；*为Ⅰ、Ⅲ组比较；※为Ⅱ、Ⅲ组比较 　　2.4 康复随访情况 150例患者中，术后1个月随访到134例患者，占89.33%（134/150），均在术后恢复中，无盆腔坠胀感，大小便无异常改变。术后3个月随访，患者性生活满意LAVH为95.45%（63/66）、TVH为88.