骨盆测量-江西卫生职业学院.PPTVIP

* 第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。 * 第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。 * 3）听诊 妊娠18周～20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120次/分～160次/分。 妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。 妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。 头先露时，胎心在脐左（右）下方。 臀先露时，胎心在脐左（右）上方。 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。 * （2）骨盆测量 1）骨盆外测量 髂棘间径（interspinal diameter，IS）：伸腿仰卧位，髂前上棘外缘之间的距离，23cm～26cm。 * 髂嵴间径（intercristal diameter，IC）：伸腿仰卧位，髂嵴外缘之间的距离，25cm～28cm。 * 骶耻外径（external conjugate，EC）：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点之间的距离，18cm～20cm。 * 坐骨结节间径（intertuberal diameter,IT）：又称出口横径（transverse outlet，TO）。仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距，8.5cm～9.5cm。 * 出口后矢状径（posterior sagittal diameter of outlet）： 孕妇取胸膝卧位或左侧卧位，检查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛门，拇指置于体外骶尾部，两指配合找到骶尾关节，测量该点与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8cm～9cm。 出口横径与出口后矢状径之和＞15cm，表示骨盆出口不狭窄，一般足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。 * 耻骨弓角度 * 2）骨盆内测量（internal pelvimetry） 对角径（diagonal conjugate，DC） 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5cm～13cm，此值去1.5cm～2cm即为真结合径。 * （2）骨盆内测量（internal pelvimetry） 坐骨棘间径（biischial diameter）： 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。 坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度 * （3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免不必要的阴道检查，以免引起感染。 （4）肛 查 　　可了解胎先露部，骶骨前面弯曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关节活动度。 * 5.绘制妊娠图 * （三）心理-社会评估 1.评估孕妇：是否了解妊娠相关知识，能否接受妊娠，及能否配合进行检查及治疗？ 2.评估家庭和社会支持系统：评估家属对妊娠的接受情况，及对孕妇的支持情况 * （四）辅助检查 常规做: 血常规 尿常规 血糖 肝功能 血型 B型超声 心电图等。 * 【复诊产前检查】 复诊检查是为了解前次检查后有无异常情况，以便及时发现并给予相应的处理。复诊的检查内容包括： 1．询问有无头晕、眼花、水肿、阴道出血及胎动异常等。 2．测量血压、体重、宫底高度、腹围，绘制妊娠图。 3．复诊胎位、听胎心，注意胎儿大小与孕周是否相符及先露部的衔接情况。 4．根据情况进行胎儿成熟度检查。 5．进行孕期指导，预约下次复诊日期。 * 第三节 妊娠期常见症状及处理 1．恶心、呕吐 约半数妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。 在此期间应避免空腹或过饱，少食多餐，饮食清淡，两餐之间进食液体，给予精神鼓励和支持，以减轻心理困扰和忧虑。 如妊娠12周后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能，需住院治疗，纠正水电解质紊乱。 （一）消化系统症状及处理 * 2．便秘 可嘱孕妇每天清晨饮1杯开水，多吃新鲜蔬菜、水果和易消化、高纤维素的食物；每天进行适当的运动，养成定时排便的习惯。 未经医生允许，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。 3．痔 增大的子宫压迫下腔静脉及腹压增高，使痔静脉回流受阻，痔静脉扩张，故在妊娠痔的发生、发展及症状均明显，应多吃蔬菜、水果，必要时腹缓泻剂软化大便，痔已脱出者用手法还纳。 * 1．尿频 妊娠早期由于增大的子宫压迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。 孕妇有尿意时，应及时排空。若无感染症状，可不必处理。 2．阴道分泌物增多 于妊娠最初3个月及末3个月明显，是妊娠期的正常生理反应，应排除真菌、滴虫、淋菌、衣原体等感染。 嘱孕妇保持外阴清洁，每天清洗外阴，但严禁阴道冲洗。 穿透气性好的棉质内衣，经常更换。 （二）泌尿系统症状及处理 * 1．下肢、外阴静脉曲张 避免长时间站立、行走。 指导孕妇穿弹力裤或弹力袜。 睡眠时适当抬高下肢，以利静脉回流。 2．贫血