妊娠期糖尿病诊断和管理.docVIP

妊娠期糖尿病诊断和管理 　　摘 要 妊娠期糖尿病（GDM）与多种不良妊娠结局风险增加有关。未达显性糖尿病的不同程度高血糖与妊娠结局关系尚未明确，有关GDM诊断及治疗一直存在争议。根据“高血糖与不良妊娠结局”研究结果，国际糖尿病与妊娠研究组在2010年提出了GDM诊断新标准，多国相继采纳。本文综述GDM的治疗，包括饮食控制原则、胰岛素治疗及口服药物治疗进展。 　　关键词 糖尿病 妊娠糖尿病 不良妊娠结局 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）02-0008-03 　　Diagnosis and management of the gestational diabetes mellitus 　　XIAO Ling， ZHANG Jinan 　　（Department of Endocrinology， Jinshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201508， China） 　　ABSTRACT Gestational diabetes mellitus （GDM） is associated with an increased risk of adverse pregnancy outcomes. The relationship between the different levels of the high blood glucose in less than overt diabetes and the pregnancy outcome has not been clear， and the diagnosis and treatment of GDM has been controversial. A new criterion for GDM diagnosis was proposed in 2010 by the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups according to the study results of hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes， which has been accepted by many countries. This article reviews the treatment of GDM， including the alimentary control principle， insulin therapy and oral medications progress. 　　KEY WORDS diabetes mellitus； gestational diabetes mellitus； adverse pregnancy outcome 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）与围产期母亲与孩子多种并发症发生风险增加有关，提前筛查出这些高危孕产妇，对改善短期妊娠结局和长期孕产妇代谢结局均非常重要。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）和GDM。PGDM又称显性糖尿病，可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。GDM是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。显性糖尿病与不良妊娠结局的关系已经非常明确，而未达糖尿病程度的高血糖与妊娠结局的关系并不明确。国内外有关GDM的诊断标准和处置争议从未停止，不仅反映了GDM诊断标准的确定非常重要，更对如何管理GDM、减少不良妊娠结局、改善孕产妇代谢紊乱提出了严峻的挑战。2001年在美国国立卫生研究院（NIH）的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局研究”[1]。根据这一研究结果，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）在2010年提出了GDM诊断新标准[2]。 　　 1 GDM诊断标准的变化 　　最早出现的O’Sullivan和Mahan（1964）的GDM诊断标准及以后的改良Carpenter（1982）诊断标准，均是基于母亲产后发生糖尿病概率制订的标准，未考虑高血糖对妊娠结局的影响[3-4]。随后，由多个国家参与的HAPO研究表明，妊娠24～32周时，即使孕妇血糖水平正常，母儿不良结局发生的风险也随血糖水平升高而增加，且多数合并症的发生无明显风险阈值。基于此项研究结果，2010年IADPSG提出了新的GDM“一步法”诊断标准[2]。2011年ADA建议采用IADPSG标准为GDM的新诊断标准。2014中国妊娠合并糖尿病