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子宫切口妊娠采用经阴道彩超诊断价值分析 　　摘要：目的 探讨经阴道彩超对子宫切口妊娠的临床诊断价值。方法 随机从我院2012年6月～2014年6月经病理诊断确诊为子宫切口妊娠的患者中抽取60例作为研究对象，并根据诊断方法的不同将其分为对照组和观察组，每组各30例。其中对照组经腹部彩超诊断，观察组则经阴道彩超诊断，对比两组的诊断结果。结果 经对比，观察组的诊断准确率为93.33%，显著高于对照组的66.67%，且差异具有统计学意义（P0.05）。结论 采用经阴道彩超的方式对子宫切口妊娠具有较高的诊断准确率，是诊断该症的最佳方法，具有非常重要的临床诊断价值。 　　关键词：子宫切口妊娠；阴道彩超；诊断价值 　　子宫切口妊娠是剖宫产之后的一种远期并发症，也就是子宫内的异位妊娠，简称CSP，其发病率不高。但是随着剖宫产率的不断上升，子宫切口妊娠的发生率也有所增长，在异位妊娠中的发生率已经超过6%[1]。如果不能对CSP进行准确的早期诊断，在流产时有可能出现大出血。为了探讨经阴道彩超对子宫切口妊娠的临床诊断价值，我院对60例CSP患者进行了如下研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机从我院2012年6月～2014年6月收治的子宫切口妊娠的患者中抽取60例作为研究对象，所有患者均经术后病理活检确诊[2]，根据诊断方法将其分为对照组和观察组。对照组共30例，年龄为24～42岁，平均年龄为（31.5±3.2）岁。所有患者均有流产经历，其中19例为人工流产，11例为药物流产。从剖宫产经历来看，20例为1次，10例为2次。观察组共30例，年龄为23～43岁，平均年龄为（32.3±3.4）岁。所有患者均有流产经历，其中20例为人工流产，10例为药物流产。从剖宫产经历来看，18例为1次，12例为2次。对比两组的年龄、流产经历和剖宫产经历，无显著差异，不具有统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 对照组采用常规的经腹部彩照进行诊断，观察组则采用经阴道彩超诊断，其具体方法为：使用彩色多普勒超声诊断仪，并将阴道探头的频率参数设置为5～7.5MHz。然后在患者的膀胱截石部位从阴道对子宫、盆腔、双附件等进行仔细探查，对局部进行放大处理，仔细观察妊娠囊的着床部位。另外还需要将妊娠囊的形态、大小、血流滋养和它与切口之间蜕膜的厚度、肌层厚度、宫颈和宫腔进行观察[3]。 　　1.3观察指标 观察并对比两组的诊断结果，分析经阴道彩超诊断的图像特点。 　　1.4统计学方法 本组研究数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验，当P0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1诊断正确率 对照组有4例漏诊，6例误诊，诊断准确率为66.67%；观察组漏诊和误诊各1例，诊断准确率为93.33%。两组的准确率相比，观察组显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　注：和对照组相比，*P0.05，差异具有统计学意义。 　　2.2经阴道彩超诊断的图像标准 本组有23例为单纯孕囊型CSP，其图像特点为：妊娠囊的着床部位位于子宫的下段切口，呈圆形且直径不超过1cm，若直径超过1.5cm则多为不规则形状，在子宫切口的下方可检测到明亮的短棒状血流束，RI值为0.4～0.6。还有5例为不均质团块型CSP，其图像特点为：子宫下段的内膜形态出现异常，且有低回声包块位于前壁下段，其回声成网格状或海绵状分布，浆膜层比较完整，但肌层显示模糊。有大量的低阻血流信号出现在包块周围，RI值为0.35～0.52。 　　3讨论 　　目前，临床上对CSP的发病机制还没有明确定论，因为切口部位的妊娠从解剖学结构来说即为峡部，非妊娠状态下其长度约为1cm，肌层较薄弱，所以收缩力不足，一旦发生出血就很难止血。再加上子宫的下段没有肌纤维，在手术瘢痕的影响下，当妊娠早期绒毛植入后再进行流产就极易导致大出血。针对已有的研究成果，我们对CSP的超声诊断提出了具体的标准[4]：①宫腔和子宫颈管内没有发现妊娠囊；②妊娠囊或混合回声位于子宫峡部前壁，③妊娠囊和膀胱之间的子宫组织层次不清。 　　根据这一诊断标准，在本组研究中经阴道彩超诊断的准确率为93.33%，和经腹部彩超诊断的对照组相比，诊断的准确率高出26.66%，差异具有统计学意义（P0.05）。这一结果和国内其他学者的研究成果一致，充分表明采用经阴道彩超的方式对子宫切口妊娠具有较高的诊断准确率，是诊断该症的最佳方法[5]。 　　在本组研究中我们还对经阴道彩超诊断CSP的图像特点进行了总结，主要的表现在：①子宫瘢痕部位的回声分布不均，且子宫下段的内膜形态表现异常.②妊娠囊的着床部位大部分位于子宫切口附近，和其他研究成果一致。③胎囊形态呈圆形或不