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— PAGE 10 — — PAGE 11 — 抚州市科技计划项目申请（合同）书 项目名称： 项目类别： 支持方式： 立项补助 后补助 申请单位： （盖章） 主管部门： 联 系 人： 联系电话： 单位地址： 申请日期： 抚州市科学技术局制 二○一七年九月 填 报 说 明 一、本申请（合同）书适用于向市科技局申报各类科技计划项目。 二、项目由项目负责人按指南要求自由确定。 三、项目类别分为：重大科技专项、重点研发计划、技术创新引导类计划、基地和人才计划项目。 四、主管部门是指申请单位的上级行政主管部门。各县（区）的申请单位主管部门是县（区）科技局，高新区的申请单位主管部门是高新区经科局，市直单位的主管部门是市直主管局（委）。市属科研院所、高校可直报市科技局。 五、申请（合同）书填写要求各项内容实事求是。外文名词同时用外文和中文表达，第一次出现时，外文名词要写全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写。 六、申请表一律用A4纸打印，一式三份左侧装订。 一、基本情况表 项目名称 起止时间 申请金额 万元 申请单位 通讯地址 邮 编 联 系 人 联系电话 合作单位 课题负责人 联系电话 课题组主要成员（课题负责人在分工栏注明） 姓 名 年龄 职务职称 所在单位 在课题中的分工 签 名 二、研究开发的内容和总体目标 1、主要研究开发内容、方法和技术路线 2、研究开发成果的表达形式和考核指标 三、选题依据 1、本项目的创新点及知识产权状况 2、目的意义和风险分析（研究成果对我市科技经济和社会发展的作用；涉及的技术关键及难点分析；对资源综合利用及环境的影响程度等） 3、研究成果应用转化的措施和市场预测（包括国内外市场及风险分析） 4、现有的研究工作基础 5、以往承担科研项目完成情况和科技成果应用转化情况（近五年内） 四、课题的年度计划及年度目标 年度 研究开发的年度计划及年度目标（按季度分别填写） 年 年 年 本项目应于 年 月 日前进行验收 五、经费预算 经费来源预算（万元） 经费支出预算（万元） 科 目 预算数 科 目 预算数 来源预算合计 支出预算合计 1、申请项目资助 1、仪器设备购置费 2、材料、样品费 2、申请单位自筹 3、土建安装费 4、试验费 3、合作申请单位自筹 5、调研费 4、成果应用单位资助 6、鉴定费 5、主管部门资助 7、资料费 6、银行贷款或其它资助 8、其它费用 项目立项情况（本项在立项后填写） 支持方式 立项金额 六、各申请单位的责任、权利、义务和知识产权关系 1、各申请单位的分工和知识产权关系 2、各合作申请单位的意见（包括各合作申请单位责任人签名和公章）： （公章） 合作申请单位责任人： 年 月 日 七、审核意见 1、申请单位意见 （单位盖章） 负责人： 年 月 日 2、各县（区）科技局、高新区经科局或市直主管部门意见 （单位盖章） 负责人： 年 月 日 3、市科技局意见 （单位盖章） 负责人： 年 月 日 八、本申请（合同）书所附的附件清单 序号 附 件 名 称 数 量