肾小球功能检查血清尿素氮测定.PPTVIP

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 健康评估 高职高专护理、助产专业使用 编委会 主 编 刘俊香 刘亚莉 副主编 赵菊芬 郭大英 曹红丹 编 委（以姓氏笔画为序） 丁洪琼 权 苑 刘亚莉 刘俊香 吴华平 杨 杰 杨 健 赵菊芬 郭大英 黄 艳 曹红丹 廖林梅 目录 第一章 绪论 第二章 健康史评估 第三章 资料分析与护理诊断 第四章 常见症状评估 第五章 身体评估 第六章 心理与社会评估 第七章 临床实验检查 第八章 心电图检查 第九章 影像学检查 第十章 护理病历书写 第七章 临床实验检查 第四节 肾功能检查 黄艳 一、肾小球功能检查 （一）内生肌酐清除率 肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液内肌酐生成分外源性和内源性两种。 外源性肌酐主要来自肉类食物在体内代谢，内源性肌酐主要来自机体肌肉组织的代谢。如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，其含量变化主要受内源性肌酐的影响，且肌酐大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾在单位时间内将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率 （endogenous creatinine clearance，Ccr），能可靠地反映肾小球的滤过功能，是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。 一、肾小球功能检查 1.参考范围 成人 80 ~120ml/ min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。 2.临床意义 （1）判断肾小球损害程度：较早反映肾小球滤过率灵敏指标，当肾小球滤过率降低到正常值50%，Ccr 降低50ml/ min，提示肾小球滤过功能已有损害，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，因为肾脏有强大的代偿功能。 （2）评估肾小功能：临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为以下四期：①肾衰竭代偿期②肾衰竭失代偿期③肾衰竭期④尿毒症期或终末期肾衰竭。 （3）指导临床治疗与护理 一、肾小球功能检查 （二） 血清尿素氮测定 血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）为蛋白质代谢的终末产物，大部分转化为尿素由肾脏排出，测定血液中尿素氮含量，有助于粗略了解肾小球的滤过功能。 1.参考值 成人3. 2 ~7.1mmol/ L；婴儿、儿童1. 8 ~6.5mmol/ L。 2.临床意义 血中尿素氮增高见于： （1）器质性肾功能损害：见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭。 （2）肾前性少尿：因大量腹水、严重脱水、心功能不全、肝肾综合征。 （3）蛋白质分解或摄入过多：因上消化道出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进等使蛋白质分解过多，BUN增加，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可下降。 一、肾小球功能检查 （三）肌酐测定 1、参考值 全血肌酐：88.4 ~176.8μmol/ L。 血清肌酐: 男性 53 ~106μmol/ L；女性 44 ~97μmol/ L。 2、临床意义 血肌酐(creatinine，Cr)与内生肌酐清除率临床意义相似，为了解肾小球滤过功能的指标，但血肌酐的敏感性和可靠性较差。血清肌酐增高见于各种原因所致的中度肾小球滤过功能减退。 二、肾小管功能试验 （一）肾脏浓缩稀释试验 1.3小时尿比密试验 （1）参考值 成人24小时尿量1000~2000ml，昼尿量（晨8时至晚8时的4次尿量总和）多于夜尿量（晚8时至次晨8时的4次尿量总和），约(3~4):1。至少1次尿比密大于1.020（多为夜尿），1次尿比密低于1.003。 （2）临床意义 3小时尿比密试验用于诊断各种疾病对远端肾小管稀释浓缩功能的影响。多尿、夜尿增多、低比密尿等提示肾小管浓缩功能差，常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎等；尿量少而比密增加见于肾前性少尿；尿量24小时超过4L，尿比密低于1.006，常见于尿崩症。 二、肾小管功能试验 2.昼夜尿比密试验 患者检查日正常饮食，但每餐含水量控制在500~600ml，除3餐外不再进食。晨8时排尿弃去，至晚8时止，每2小时收集尿液1次，分置于6个容器中，晚8时至次晨8时的夜尿收集在1个容器内，分别测定尿量及尿比密。 参考值 成人24小时尿量1000~2