妇科腹腔镜手术中放置腹腔引流管临床意义.docVIP

妇科腹腔镜手术中放置腹腔引流管临床意义 　　【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术中放置腹腔引流管的意义。方法：我院妇科行腹腔镜手术513病例,其中腹腔引流组257例,无腹腔引流组256例,比较两组患者术后常见并发症发生情况及恢复情况。结果：引流组与无引流组术后肩胛部及上腹部胀痛，术后肛门排气时间,术后体温情况,白细胞计数以及抗生素应用时间,术后住院天数的均有显著差异。结论：妇科腹腔镜手术中放置腹腔引流管可减少术后并发症，利于患者术后恢复，值得临床应用。 　　【关键词】妇科手术；腹腔镜；腹腔引流 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0181-01 　　 　　由于腹腔镜技术的不断提高和日益完善，与传统的剖腹手术相比，其创伤小，恢复快，各种不良反应少，住院时间短等优点在妇科疾病中广泛应用，但其术后肩胛部及上腹部胀痛等临床症状发生率均高于剖腹手术。何玲等研究表明，腹腔镜子宫肌瘤剥除和附件手术中放置腹腔引流对患者术后恢复是有利的［1］。本研究旨在探讨腹腔引流术在妇科腹腔镜手术中应用的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料: 2009年1月至2011年1月在我院妇科行腹腔镜手术513例患者,随机将患者分成两组, 其中腹腔引流组257例,无腹腔引流组256例。比较两组患者一般资料和术中情况均无显著差异(P0.5),见表1。 　　表1 两组患者一般资料和术中情况比较 　　 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法: 采用美国STORZ公司腹腔镜内窥镜系统,全身麻醉,均取膀胱截石位+头底足高位,气腹压力维持在12-14ｍｍＨｇ。其中257例引流组选择直径0.5ｃｍ一次性橡胶软管,通过麦氏点或反麦氏点0.5ｃｍ穿刺口,引流孔(一般3-5个)放置于直肠子宫陷凹处,行于盆腔脏器表面出腹壁,固定引流管后与一次性负压引流器相接. 　　1.2.2 术后观察指标:(1) 术后疼痛情况,采用疼痛视觉模糊法VAS评估,0分为无痛,1-4分为轻度疼痛,5-6分为中度疼痛,7-9分为重度疼痛,10分为剧痛.本文以1-6分为轻微疼痛,7-10分为严重疼痛为评估标准；(2)术后肛门排气时间；(3) 术后体温情况:手术后48h内最高体温；(4)术后白细胞计数；(5)术后抗生素应用时间48h的例数；(6)术后住院天数。 　　1.2.3 统计学处理: 运用SPSS11.5软件进行统计分析，采用独立样本的t检验进行计量资料统计分析，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结 果 　　 引流组患者术后肩胛部及上腹部胀痛，术后肛门排气时间、体温、白细胞计数以及抗生素应用时间、住院天数的均优于无腹腔引流组,特别是术后肩胛部及上腹部胀痛显著减轻(P0.05)，见表2。两组患者术后均未出现切口感染、愈合不良。引流中患者对引流口疼痛程度与其它穿刺切口比较无显著差异。 　　表2 两组患者术后情况的比较 　　 　　3 讨 论 　　 随着腹腔镜微创技术的迅速开展,逐步成为妇科手术治疗新模式，但也出现术后腹腔积液,术野渗血渗液, 术后肩胛部及上腹部胀痛等影响患者术后恢复的并发症。手术中残余在腹腔的囊液、血液以及冲洗液游离在肠襻间或上腹部,术中不可能完全吸净;腹腔镜手术使用大量热能,腹膜受到高温刺激后术后大量渗液［2］;高劲松等学者报道妇科腹腔镜手术输尿管损伤发生率为0.14%［3］,故术中创面渗血特别是侧腹膜临近输尿管不宜过度电凝止血,只能采用局部填塞止血物质。以上因素均可能导致术后炎症，患者体温升高,白细胞计数高于正常值,使用抗生素时间增加,肛门排气时间延长,相应的增加了住院天数而手术中放置腹腔引流管可以使积液渗血渗液引流出腹盆腔内,排出体外,故放置引流不但可以避免腹腔内炎症反应,以及炎症的扩散,而且还可以使患者胃肠道功能恢复提前,从而进一步缩短了患者术后住院天数。腹腔镜患者术后疼痛主要表现为肩胛部及上腹部胀痛,腹腔镜手术术后疼痛的影响因素有多种方面，但出现肩部和季肋部疼痛感甚至超过切口处［4］，术中的体位、麻醉等可能导致肩胛部及上腹部胀痛的因素是不可避免的。腹腔内置有引流管，引流出残余气体对缓解术后疼痛也有一定效果。术毕二氧化碳气腹不能完全排尽，术后二氧化碳扩散可以刺激腹部神经且二氧化碳经腹膜吸收后可造成酸性环境，会对膈神经产生损伤放射至肩部，可以引起术后肩部或膈肌的疼痛。放置腹腔引流管的患者，可以帮助术后残余气体的吸收，从而明显减轻术后肩胛部及上腹胀痛的症状。腹腔引流管优点是腹腔内有渗出液时能很快自管内流出，而引起腹腔引流管有效放置术后病率明显下降，可节约大量抗生素,一般放置24-72h,也有学者认为可能增加腹腔伤口的感染几率，影响患者下床活动的时间等［5］。本文是笔者针对腹腔镜手术中