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妊娠妇女患病诊疗体会 　　关键词：妊娠妇女；患病；体会 　　【中图分类号】R714.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0087-02 　　在临床诊疗过程中，妊娠妇女行中医诊治不在少数，妊娠感冒最多，妊娠恶阻，妊娠胃脘痛，先兆流产，妊娠咳嗽，妊娠腿肿，妊娠咽痛发热，后期妊娠早产、延期生产等临床也可见到。患者来诊，尤其是停经后的短时间段，先要确定是否妊娠，可由尿妊娠测试，考虑停经后一定时间段，结合B超提示，妊娠指标要得到进一步确定后，方可以妊娠命名，异位妊娠即宫外孕不在此述，下列简要的叙述妊娠妇女患病的诊治体会 　　妊娠感冒 　　临床上妊娠满5个月以前，多以风寒为多，以后多以风热为多，守辩证论治原则，药物禁忌原则贯穿始终，用药以清宣质轻解表类药选择组方用药。如：○1风寒型，人参败毒饮加减化裁减去少用川芎，人参易成党参，其他药味的剂量是常用量的一半，加用其他药味，也是遵行孕妇用药禁忌；○2风热型，荆防桑菊饮加减化栽，随症加减变化；○3气虚型，如自拟感冒饮加减化裁，感冒饮组成：○4针对各种证型为了便宜饮服，可组方选择适宜的中药饮片泡水内服。 　　妊娠恶阻 　　妊娠后出现恶心呕吐，懈怠嗜睡，择食嗜酸等症者，甚者头晕厌食，或食入即吐者，称为恶阻，发生恶阻的机理主要是冲脉之气上逆，胃失和降所致。常见的有脾胃虚弱与肝胃不和两种。○1脾胃虚弱；治以健脾和胃，降逆止呕。方可选香砂六君子汤，小半夏汤（半夏 生姜 茯苓）加白术 、砂仁 、 陈皮。○2肝胃不和：活以抑肝和胃，降逆止呕苏叶黄连汤（苏叶 黄连）加半夏、陈皮、竹茹、乌梅○3饮食疗法：饮食清淡，咸腻宜少，可进甜食一些，如糕点之类，极少数妊娠妇女可进食少许辛香之类，如麻辣洋芋丝等，达到止呕吐，保持体力；○4西医输液疗法：补充呕吐引起的能量不足，水分丢失，进行输液，如：10%的葡萄糖或10%的葡萄糖生理盐水。 　　妊娠胃脘痛 　　妊娠妇女若素有脾胃虚弱，又加上妊娠后饮食嗜好，纳食过量诱发胃脘痛，多以健脾和胃为主，方选香砂六君子汤加减化裁，多以饮食调理，少食多餐，注意生冷、豆类产气多的食物。 　　先兆流产 　　妊娠期阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛者，称为先兆流产。本病有母体和胎元两方面的原因，但终须导致冲任气血不调，胎元不固，方能发此病，由肾虚，气血虚弱；血热；跌扑伤胎；手术和药物的影响几个类型。○1肾虚，治以固肾安胎，佐以益气，方用寿胎丸（?|丝子 桑寄生 续断 阿胶）加党参，白术。若小便失禁者加益智仁、覆盆子以温肾固涩。○2气血虚弱，治以补气养血，固肾安胎，方用胎元饮（人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 陈皮 甘草）去当归加黄芪 阿胶，人参易成党参。○3血热，治以滋阴清热，养血安胎，方用保阴煎（生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草）加旱莲草 白茅根。○4跌扑伤胎，活以补气和血安胎，方用圣愈汤（人参 黄芪 当归 川芎 熟地 生地）加?|丝子 桑寄生 续断，人参用党参代替。○5手术和药物的影响，此类型没有碰到。可佐以饮食疗法，如新鲜甜玉米洗净，连同玉米棒水煮汤喝吃玉米，有利于排便保胎。 　　妊娠咳嗽 　　此病多伴感冒，治法同感冒，少许夹肺部感染须住院观察治疗，还有一种咳嗽相当顽固，咽部发痒即咳，无痰，血常规提示正常。辩证属风邪束肺，自拟无烟方，药物组成：麻黄6g 杏仁12g 厚朴12g 甘草10g 苏子15g 白芥子10g 莱菔子12g 五味子10g 麦冬12g 桔梗8g 百合12g 扁豆15g 炙冬花12g 炙紫苑12g 炙枇杷叶15g 浙贝10g 前胡12g 白前12g 效佳。 　　妊娠腿肿 　　此病多以后期妊娠足踝肿多见，本病根据临床表现，有脾虚、肾虚、气滞三种不同证候。脾虚者，治以健脾利水，白术散主之（蜜炙白术 茯苓 大腹皮、生姜皮 橘皮）无橘皮用陈皮代替。肾虚者，治以温肾行水，真武汤主之（附子 生姜 茯苓 白术 白芍）临床上常去附子加少许车前子 ?|丝子。气滞者，治以理气化湿，四苓汤（茯苓 猪苓 白术 泽泻）加苏叶、陈皮、甘草、生姜 、木瓜等，遵照“治病与安胎”并举的原则，佐以1―2次饮食疗法，如水煮鲤鱼吃肉喝汤。 　　妊娠咽痛发热 　　此病多与感冒相伴，少数是扁桃体肿大化脓的，须住院观察治疗，门诊治疗的可参照感冒随症加减治疗 。 　　后期妊娠早产 　　此病多属妇产科住院治疗范围，最大的弊端是难保母子都平安。一方面是妊娠妇女自身存在疾病，二是胎儿先天不足，能存活的产儿发育尚欠完善，产儿若是存活，体重不足3kg的我国产儿平均，体质较差，成长过程中抵抗力低下，抚养中困难重重，疾病缠绵。 　　延期生产 　　此病为妊娠足月到分娩时，胎儿不能顺利娩出，名为难产，孕期从末次月经来潮第一天算起，经过280天左